第21题 格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于

A.起病后一周内

B.起病后一至二周

C.起病后第三周

D.起病后一个月

E.起病后二个月

参考答案：C

解析：

发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。 

第22题 若进一步查体，下述有的不太可能出现的体征是

A.左侧不能皱眉

B.左侧闭目障碍

C.噘嘴障碍

D.不能鼓气

E.口角向左偏斜

参考答案：E

解析：

面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏斜。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 

第23题 本病例治疗时应先用

A.大量抗生素

B.激素

C.针灸

D.维脑路通

E.卡马西平

参考答案：B

解析：

其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。 

第24题 特发性面神经麻痹不应有的症状是

A.额纹消失

B.Bell（贝尔）现象

C.耳后或下颌角后疼痛

D.舌前2／3味觉障碍

E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹

参考答案：E

解析：

特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2／3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

第25题 24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是

A.针灸

B.激素

C.青霉素

D.血塞通

E.维生素

参考答案：B

解析：

根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。 

第26题 急性脊髓炎好发年龄为

A.婴幼儿

B.儿童

C.青壮年

D.老年

E.新生儿

参考答案：C

解析：

根据临床病例统计，经计学计算急性脊髓炎多发生于青壮年人群，无性别差异。 

第27题 最可能的诊断是

A.脊髓出血

B.脊髓肿瘤

C.急性脊髓炎

D.格林-巴利综合征

E.大脑旁脑膜瘤

参考答案：C

第28题 首先应做的有诊断意义的检查是

A.腰穿脑脊液检查

B.头部MRI

C.颈椎MRI

D.胸椎MRI

E.腰椎MRI

参考答案：D

解析：

题干中明确提示，患者目前胸背部疼痛，所以我们做MRI时理应从胸椎开始做的。 该患者考虑诊断是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多见.脊髓MRI可以准确的诊断。

第29题 急性脊髓炎药物治疗主要使用

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.利尿剂

D.洋地黄

E.受体阻滞剂

参考答案：A

解析：

急性期药物治疗以糖皮质激素为主，随病情好转而逐渐减量。

第30题 腰椎穿刺的禁忌情况是

A.脑膜炎

B.Kernig征阳性

C.Babinski征阳性

D.癫痫发作后

E.休克

参考答案：E

解析：

腰椎穿刺术的简称 
（一）适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 
（二）禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。 

第31题 关于颅内压增高，下列哪项是错误的

A.喷射性呕吐多见

B.后期常伴视力障碍

C.阵发性头痛是主要症状之一

D.某些病例可始终不出现“三主症”

E.在婴幼儿头痛出现较早且较重

参考答案：E

解析：

婴幼儿因前囟未闭，故具有缓冲作用，不会较早出现颅内压增高表现。 

第32题 关于颅内压增高的辅助检查不正确的是

A.头颅X线平片可表现为颅缝分离

B.头颅X线平片可表现为蝶鞍骨质吸收

C.CT或MRI可直接了解颅压高的原因

D.对颅压高明显者，腰椎穿刺有导致脑疝发生的危险，应尽量避免和注意

E.开放性颅脑损伤或颅底骨折需腰穿行脑脊液检查

参考答案：E

解析：

开放性颅脑损伤或颅底骨折为腰穿禁忌症。 

第33题 处理颅内压增高，哪一项是错误的

A.频繁呕吐时宜禁食

B.限制输液量及速度

C.便秘4天以上给予高位、高压灌肠

D.静点地塞米松

E.早期行病因治疗

参考答案：C

解析：

A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。

第34题 以下哪项不是腰穿的适应症

A.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿

B.出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的诊断与鉴别诊断

C.颅脑及脊髓手术后检查

D.疑有颈段或上胸段椎管内占位者

E.椎管内药物注射

参考答案：D

解析：

腰椎穿刺适应证
①无明显颅内压增高的颅内病变，测量颅内压和脑脊液的常规检查及生化测定
②鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿
③颅脑及脊髓手术后检查
颅内压及脑脊液的常规检查及生化测定。
④出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
⑤椎管内病变
评价脑脊液的流体动力学有无变化，明确蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻程度，同时可行常规检查及生化测定。
⑥椎管内药物注射：如造影剂或抗生素 

第35题 慢性颅内压增高的主要临床表现是

A.头痛，呕吐，肢体运动障碍

B.头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍

C.血压，呼吸和脉搏改变

D.头痛，呕吐，视乳头水肿

E.进行性意识障碍

参考答案：D

解析：

①慢性颅内压增高：缓慢起病，进行性缓慢加重，多无生命体征改变，视乳头水肿明显，常见于颅内占位性病变。（因起病缓慢，进行性加重，故头痛，呕吐，视乳头水肿可全部存在。）
②急性颅内压增高：起病突然，颅内压增高及脑功能受损体征迅速出现，常在数日内达到高峰。由于发展迅速及颅内压代偿机制不能充分发挥作用，血压升高，脉搏减慢，呼吸减慢、不规则等生命体征的改变多比较明显，而视乳头水肿尚未形成。常见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性颅内炎症、中毒性脑病及各种原因的脑缺血、缺氧等。 

第36题 易早期出现颅压高症状的是

A.额叶肿瘤

B.颞叶肿瘤

C.顶叶肿瘤

D.枕叶肿瘤

E.第四脑室肿瘤

参考答案：E

解析：

第四脑室底及出自第四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入第四脑室时，均可影响前庭核与植物神经结构，并于早期出现高颅压等第四脑室症状。

第37题 颅内压增高“三主症”包括

A.偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍

B.头痛，呕吐，偏瘫

C.头痛，抽搐，意识障碍

D.头痛，呕吐，视乳头水肿

E.头痛，呕吐，血压增高

参考答案：D

解析：

头痛，呕吐，视乳头水肿 是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发状，颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复试。 

第38题 有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但应除外

A.脑血管自动调节功能失调

B.胃肠道出血，溃疡

C.脑疝形成

D.肺水肿

E.早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快

参考答案：E

解析：

颅内压增高对脑血液循环的改变可分为4期。 第一期：相当于颅内压增高的初期，亦称为无变化期。在此期中，呼吸、血压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持。 第二期：脑血流量减低期，在此期内血脑屏障开始发生障碍，脑水肿的症状逐渐明显，颅内压继续升高，脑血流量开始减低。第三期：血压增高期，此期由于颅内压持续性增高，出现呼吸节律不整，脉搏变慢；同时血压上升，出现血管加压反应，脑血流量明显减低，血脑屏障严重破坏，脑水肿严重，颅内压更加增高。 第四期：如果此期内颅内压增高仍未解除，或继续增高时，血压也继续上升，最终导致脑血液循环停止，心律紊乱，血压波动不稳，以后，血压下降，呼吸、心跳停止。由此我们不难看出E选项是错误的。颅内压增高引起缺血、胃肠功能紊乱、消化道出血。 颅脑损伤后早期会出现胃肠道功能的改变。急性应激性胃肠粘膜病变是严重应激所致 的消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡形成。临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的应激情况之一，因而并发应激性胃肠粘膜病变较为常见。 

第39题 诊断颅压高可靠依据是

A.视乳头水肿

B.剧烈头痛

C.频繁呕吐

D.癫痫发作

E.双外展神经麻痹

参考答案：A

解析：

头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征之一。 

第40题 颅内压增高者治疗不正确的是

A.脱水治疗适用于颅内压增高，但暂时尚未查明原因或虽已查明原因，但一时无法解决的病例

B.有意识障碍或颅内压增高症状较重者宜选用静脉或肌内注射药物

C.可采用10%人血清白蛋白，对减轻脑水肿、降低颅内压有效

D.泼尼松口服可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高

E.对于颅内占位病变，如颅内肿瘤、囊肿和血肿等首先应考虑做病变切（清）除术

参考答案：C

解析：

可采用20%人血清白蛋白，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。