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临床助理医师 精神、神经系统题库(243题)
第121题 哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征
A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.大脑后动脉
D.椎动脉或小脑下后动脉
E.后交通动脉
参考答案：D
解析：
延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞引起延髓背外部缺血梗塞的一种急性脑血管病.
第122题 38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
E.短暂脑缺血发作
参考答案：B
解析：
本题选B。
脑血栓：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局部灶性神经功能缺损。
脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，常见病因是高血压合并细、小动脉硬化。最常见的部位是壳核。
“二尖瓣区可闻双期杂音”，提示患者二尖瓣有器质性病变，最多见的原因是风湿性瓣膜病，由此可解释脑栓塞栓子的来源可能是病变的二尖瓣的赘生物脱落，也有其它可能。
第123题 脑血栓形成的最常见病因是
A.高血压
B.脑动脉粥样硬化
C.各种脑动脉炎
D.血压偏低
E.红细胞增多症
参考答案：B
解析：
脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。
第124题 脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征
A.意识不清
B.肢体瘫痪
C.头痛
D.抽搐
E.脑膜刺激征
参考答案：E
解析：
这道题选E，脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。
第125题 脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了
A.优势半球额中回后部
B.优势半球中央前回下部
C.优势半球角回
D.优势半球额下回后部
E.颞上回后部
参考答案：D
解析：
①Broca区受损，引起运动失语症；②额中回后部受损，造成失写症；③颞上回后部受损，为感觉失语症；④角回受损，造成失读症；⑤Wemicke区受损，导致流畅失语症。
大脑皮层损伤可引起的语言活动功能障碍；人类大脑皮层存在语言中枢，并在左侧皮层占优势。皮层一定区域的损伤、可以引起下列各种语言活动功能障碍。
1．运动失语症：若中央前回底部之前的布洛卡三角区受损，病人可以看懂文字与听懂别人的谈话，但自己不会说话，不能用语词来口头表达自己的思想；然而，其发音有关的肌肉并不麻痹。
2．失写症：因损伤额中回后部接近中央前回的手部代表区所致，病人可以听懂别人说话，看懂文字，自己也会说话，但不会书写；然而，其手部的其他运动并不受到影响。
3．感觉失语症：由于颗上回的损伤所致，病人可以讲话及书写，也能看懂文字，但听不懂别人的谈话，并非听不到别人的发音，而是不懂谈话的含义。
4．失读症：如果角回受损，则病人看不懂文字的含义，但他的视觉和其他语言功能（包括书写、说话和听懂别人谈话等）均健全。
第126题 脑血栓病因
A.动脉壁病变、血液成分改变、血动力学异常
B.动脉壁病变、血液成分改变
C.血液成分改变、血动力学异常
D.动脉壁病变、血动力学异常
E.血动力学异常
参考答案：A
解析：
脑血栓病因包括动脉壁病变，例如：动脉粥样硬化；
血液成分改变，例如血小板增多症，弥漫性血管内凝血等；
血动力学异常：例如房颤、室颤、心脏瓣膜病等。
第127题 下列有关脑血栓形成正确的是
A.脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。
B.脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞，而使相应局部的脑组织缺血梗死。
C.脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。
D.脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、血供不足。
E.脑血栓形成是指血管狭窄或闭塞、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。
参考答案：A
解析：
脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、血供不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。
第128题 脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的
A.起病多急骤
B.年龄多较轻
C.多有脑膜刺激征
D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语
E.多有风湿性心脏病
参考答案：C
解析：
脑膜刺激征的检查：
脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：
1.颈项强直 嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。
2.Kernig'S sign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
3.Brudzinski'S sign嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。周围自主神经可分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视。
第129题 对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗
A.发病6小时以内
B.CT证实无出血灶
C.病人无出血体质
D.出凝血时问正常
E.头部CT出现低密度灶
参考答案：E
解析：
本题选E。急性脑梗死，CT检查6小时以内多正常， 24～48小时后梗死区出现低密度灶。CT出现低密度灶提示患者起病已超过6小时，故不宜溶栓治疗。
治疗：超早期溶栓治疗目的是溶解血栓、迅速恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤。溶栓应在有效的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。一般认为，发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗有效；发病3～6小时，大部分溶栓治疗可能有效。
第130题 脑血栓的临床特点中正确的是
A.多见于20～30岁以上，患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等。
B.多于静态发病，约60%患者病前有TIA史。
C.多数病例的症状，在5～10天内达高峰。
D.通常意识清楚，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
E.通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
参考答案：E
解析：
脑血栓时通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
第131题 女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是
A.癫痫小发作
B.偏头痛
C.颈椎病
D.短暂性脑缺血发作（TIA）
E.顶叶肿瘤
参考答案：D
解析：
（一）颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。
（二）椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。
第132题 60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是
A.局限性癫痫
B.脑栓塞
C.癔病发作
D.颈内动脉系统TIA
E.椎基底动脉系统TIA
参考答案：D
解析：
颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。
第133题 下列有关短暂性脑缺血发作正确的是
A.症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解，不留有任何后遗症。有反复发作的趋势。
B.症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数小时，必定在24小时内缓解，不留有任何后遗症。有反复发作的趋势。
C.症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，不一定在24小时内缓解，不留有任何后遗症。有反复发作的趋势。
D.症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解，可能留有后遗症。有反复发作的趋势。
E.症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解，不留有任何后遗症。没有反复发作的趋势。
参考答案：A
解析：
短暂性脑缺血发作，症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，必定在24小时内缓解，不留有任何后遗症。有反复发作的趋势。
第134题 可能的诊断是
A.脑动脉瘤
B.脑血栓形成
C.脑出血
D.脑血管畸形
E.短暂性脑缺血发作
参考答案：E
解析：
本例房颤患者，由于房颤时可造成脑局部血液供应障碍，可导致运动性失语（Broca失语），每次持续的时间非常短，只有2~15秒，且神经系统检查，CT检查无异常，故考虑E。
第135题 主要累及的血管是
A.基底动脉系.
B.椎动脉系
C.颈内动脉系
D.大脑后动脉
E.大脑前动脉
参考答案：C
解析：
短暂性脑缺血发作其血液供应障碍，是颈动脉或椎基底动脉两套系统功能障碍，颈动脉系统所造成的TIA主要表现是偏瘫，另外还有一些特征性的表现是一过性黑蒙、Horner征、Broa失语、Wernick失语及传导失语，故本题选C；而椎基底动脉系统TIA主要表现是眩晕、平衡障碍、少数伴耳鸣的表现。
第137题 癫痫患者服药，最不应
A.服药量太小
B.两药同时服
C.只在夜间服
D.服药次数太多
E.突然停药
参考答案：E
解析：
癫痫患者服药最忌突然停药, 突然停药有可能加重癫痫,甚至诱发癫痫持续状态.
第138题 癫痫
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。卡马西平对癫痫部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作全身性发作、强直阵挛强直阵挛发作均有效。
第139题 震颤麻痹
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
帕金森病（PD）又名震颤麻痹，其生化最主要的改变是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害，即多巴胺含量减少，当减少到正常的60~80%可导致椎体外系功能失调，故补充多巴胺活性药物和抑制胆碱能活性药物可以控制症状。
第140题 小舞蹈病
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，属于原因不明性的一种脑病。常为急性风湿病的表现之一。本病多见于5～15岁的儿童。多系亚急性起病，也有因情绪激动而骤然发病。表现为极快的不规则跳动和无意义的舞蹈样动作、肌张力降低和肌无力等，且常伴心理障碍。现代医学除了对症处理外，尚无特殊疗法。
如果用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物，导致患者兴奋症状更严重。