第1题 男，70岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗,查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧,左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A.左侧中央前、后回

B.右侧中央前回

C.左侧内囊

D.右侧内囊

E.右侧中央后回

参考答案：D

解析：

查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊。 

第2题 该病人的语言障碍是

A.混合性失语

B.运动性失语

C.命名性失语

D.感觉性失语

E.癔病性失语

参考答案：B

解析：

运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好 

第3题 其病变部位为

A.主侧半球额下回的后部

B.主侧半球额中回的后部

C.主侧半球颞上回后部

D.主侧半球顶叶角回

E.主侧半球顶叶缘上回

参考答案：A

解析：

导致运动性失语灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。 

第4题 患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于

A.右侧脑桥

B.右侧中脑

C.右脑桥及中脑

D.右侧处延髓，脑桥及中脑

E.右侧内囊病变发展形成天幕疝

参考答案：B

解析：

此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为①病灶侧动眼神经麻痹；②病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪）。

第5题 患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于

A.左侧脑桥

B.右侧脑桥

C.左侧中脑

D.右侧中脑

E.左侧脑桥及中脑

参考答案：C

解析：

交叉瘫属脑干特有，病变侧一般在皮质脑干束一侧。眼睑属中脑动眼神经管，左侧眼睑下垂病变应在左侧中脑。 

第6题 患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于

A.右侧延髓

B.左侧延髓

C.双侧延髓

D.右侧内囊及右侧延髓

E.右则内囊及左侧延髓

参考答案：A

解析：

舌下神经支配同侧舌肌。由舌下神经核 发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌。 
因各种原因，导致舌下神经损伤，舌下神经不支配舌肌，舌肌长时间不运动，就可逐渐萎缩。 

第7题 偏瘫

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫椎体束，该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对例相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌，例如如内囊出血时所导致的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。 

第8题 交叉瘫

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

交叉瘫是脑干病变特征性表现，病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，引起病灶侧脑神经下运动神经元瘫，以及对侧肢体和病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。 

第9题 单瘫

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

单瘫：四肢中的一肢出现瘫痪叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起。病变可位于脊髓前角、前根、神经丛和周围神经。 

第10题 双下肢痉挛性瘫

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

痉挛性瘫痪被称痉挛性瘫是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和（或）脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。 

第11题 双下肢弛缓性瘫

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

双下肢弛缓性瘫：腰膨大（腰髓1-骶髓2）：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或（和）下肢的神经根性痛。腰骶髓病变则为双下肢弛缓性瘫。 

第12题 男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+），其病变部位可能是

A.胸髓

B.腰膨大

C.颈膨大

D.高颈髓

E.脊髓前角细胞

参考答案：A

解析：

胸髓损害表现为：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或束带感。患者症状符合胸髓损害的表现，故答案选择A。 

第13题 患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是

A.左侧额叶病变

B.右侧额叶病变

C.左侧内囊

D.左侧桥脑

E.右侧桥脑

参考答案：D

解析：

本例是外展神经麻痹的表现。外展神经起自位于桥脑下部水平的展神经核，分布于外直肌。故选D。

第14题 患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在

A.左侧额上同后部

B.左侧额中回后部

C.左侧额下回后部

D.左侧角回

E.左侧顶上小叶

参考答案：C

解析：

运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

第15题 20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

A.格林-巴利综合征

B.脊髓灰质炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.重症肌无力

参考答案：A

解析：

格林-巴利综合征 首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A 

第16题 格林-巴利综合征的病因可能是

A.病毒感染周围神经

B.病毒感染脊髓

C.脊髓的自身免疫性炎症

D.周围神经自身免疫性炎症

E.细菌感染周围神经

参考答案：D

解析：

格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

第17题 格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

A.感觉障碍比运动障碍明显

B.感觉和运动障碍均十分严重

C.仅有感觉障碍

D.疼痛明显

E.感觉障碍比运动障碍轻

参考答案：E

解析：

格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：
（1）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。
（2）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪自远端向近端发展或自近端向远端加重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

第18题 首先应考虑的病是

A.周期性麻痹

B.格林-巴利综合征

C.癔病性瘫痪

D.急性脊髓炎

E.重症肌无力

参考答案：B

解析：

本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是格林巴利综合症。 

第19题 首先应做的检查是

A.血钾测定

B.腰穿检杏

C.头部CT

D.高位颈椎X线片或MRI

E.脑电图

参考答案：A

解析：

格林-巴利综合征 应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。 

第20题 以上检查均正常，如何治疗适宜

A.大量皮质激素

B.大量抗生素

C.新斯的明口服

D.暗示心理疗法

E.血浆换血疗法

参考答案：E

解析：

格林-巴利综合征 患者血液中可能存在免疫致病因子，故血浆换血疗法治疗较为适宜。