第61题 蛛网膜下腔出血病因诊断

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次，为高血压、脑动脉粥样硬化等疾病，故针对病因诊断选脑血管造影。

第62题 颅内肿瘤的诊断

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。 

第63题 诊断是

A.脑震荡

B.脑挫伤，脑脊液耳漏

C.颅底骨折，脑脊液耳漏

D.颅骨骨折，脑脊液耳漏

E.脑干损伤

参考答案：C

解析：

本题有受伤史，左耳流出血行脑脊液提示有颅底骨折。 

第64题 下列哪项处置是错误的

A.卧床休息

B.观察病情

C.给予止血药物

D.给予广谱抗生素

E.左外耳道冲洗

参考答案：E

解析：

合并脑脊液漏时，需预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽等。 

第65题 前颅凹骨折

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

颅前凹骨折。眶周皮下及眼球结合膜下淤血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑损伤症状。 

第66题 中颅凹骨折

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

颅中凹骨折。外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。 

第67题 后颅凹骨折

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

颅后凹骨折。乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。 

第68题 颅前窝骨折最易损伤的颅神经是

A.嗅神经

B.面神经

C.三叉神经

D.外展神经

E.滑车神经

参考答案：A

解析：

颅前窝骨折可累及额骨眶顶和筛骨，可有眶周广泛淤血斑（熊猫眼）以及广泛球结膜下淤血斑，若筛板骨折，可合并嗅神经损伤。 

第69题 关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的

A.早期意识障碍

B.早期锥体束征

C.高热或低温

D.消化道出血或穿孔

E.尿崩症

参考答案：B

解析：

下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。 

第70题 关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的

A.受伤当时立即出现的昏迷时间较长

B.神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷

C.造成广泛的脑皮层损伤

D.昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系

E.CT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶

参考答案：C

解析：

轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性，小灶性出血；②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

第71题 男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为

A.脑挫伤

B.急性硬膜外血肿

C.急性硬膜下血肿

D.外伤性脑内血肿

E.脑水肿

参考答案：B

解析：

从患者的临床表现（有典型的中间清醒期，X线提示脑膜中动脉的损伤）综合判断，首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中，脑挫伤，急性硬膜下血肿，外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。 

第72题 45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径40㎝头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

A.右额颞脑挫伤，脑疝

B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

C.右额颞急件硬膜外血肿，脑疝

D.右额颞急件硬膜下积液，脑疝

E.右额颞脑内血肿，脑疝

参考答案：B

解析：

新月影像提示硬膜下血肿 

第73题 下列颅脑损伤最急需处理的是

A.脑震荡

B.顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝

C.颅底骨折引起外耳道出血

D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢

E.颅内血肿并脑疝形成

参考答案：E

解析：

脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危机病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

第74题 诊断是

A.右额颞顶急性硬膜下血肿

B.右额颞顶慢性硬膜下血肿

C.右额颞顶急性硬膜外血肿

D.右额颞顶慢性硬膜外血肿

E.右额颞顶硬膜下积液

参考答案：B

解析：

CT：右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。 

第75题 根本治疗是

A.冬眠物理降温

B.止血治疗

C.预防感染

D.钻孔冲洗引流术

E.血肿清除术

参考答案：D

解析：

钻孔冲洗引流术既可以清除血肿，同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。 

第76题 术后哪项处理是错误的

A.0.4g止血芳酸静点

B.20％甘露醇250ml静点

C.给予抗生素预防感染

D.支持疗法

E.头痛可给予镇痛药物

参考答案：B

解析：

一般情况下，如果是脑积水所致，可以脱水治疗，而本例是血液造成的血肿，实质是血量的减少，所以在手术清除血肿后，暂可不必甘露醇脱水。

第77题 有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是

A.脑震荡

B.脑挫伤

C.轴索损伤

D.脑干损伤

E.颅底骨折

参考答案：D

解析：

本题选D。
去脑强直：是中脑损伤的表现，头部后仰，两上肢过伸和内旋，两下肢过伸，躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。
意识障碍：原发脑干损伤病人，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢，意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时，病人可长期呈植物生存状态，病人没有明显的意识活动，可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。
CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。 

第78题 重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是

A.维持吸氧

B.放置通气道

C.彻底吸痰

D.气管切开

E.给予呼吸兴奋剂

参考答案：D

解析：

教材描述：对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。 

第79题 关于硬膜外血肿的表述不正确的是

A.多为脑膜中动脉损伤所致

B.有中间清醒期

C.第1次昏迷是脑震荡所致

D.CT呈新月形

E.第2次昏迷为血肿所致

参考答案：D

解析：

CT影响呈梭形。 

第80题 关于颅内血肿的叙述哪项正确

A.按出血的层次分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等

B.急性型指的是3日内发生者

C.亚急性型指的是3日后至3周内发生者

D.慢性型指的是3周后发生者

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

颅内血肿分类

1.按出血的层次：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。

2.按血肿数目：单发和多发颅内血肿

3.按颅内压增高或脑疝症状时间

①急性型——3日内发生者

②亚急性型——3日后至3周内发生者

③慢性型——3周后发生者