第161题 患者女性，28岁。孕38+3周，上午9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3～4分钟，于19时宫口开一指，先露S-1.5，给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，宫缩40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开大4cm，先露为S-1，此时应如何处理

A.剖宫产

B.加大催产素滴注量

C.哌替啶（杜冷丁）100mg肌注使休息

D.宫颈注射阿托品

E.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜

参考答案：E

解析：

因为中等强度，宫缩40秒，间隔2～3分钟，诊断为协调性宫缩乏力时，人工破膜的目的就是用来加强宫缩、促进产程进展的。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。协调性宫缩乏力时，人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

第162题 下列哪项不是决定分娩难易的重要因素

A.胎心率

B.胎儿大小

C.骨盆大小

D.产力强弱

E.胎方位

参考答案：A

解析：

影响分娩的四因素是：产力、产道、胎儿（大小、胎位、畸形）、精神心理因素。不包括A答案。

第163题 临产的重要标志是

A.见红，规律宫缩，宫口扩张不明显

B.见红，先露下降，伴有尿频

C.规律宫缩，破膜，伴有见红

D.规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降

E.见红，破膜，规律宫缩

参考答案：D

解析：

要区别先兆临产与临产。临产开始的标志是规律而逐渐加强的子宫收缩，同时伴有进行性的宫口扩张和胎先露的下降。

先兆临产：分娩发动前，孕妇往往出现一些预示不久将临产，称为先兆临产。表现如下：
（1）假临产特点有：①宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。②宫颈管不短缩，宫口不扩张。③常在夜间出现，清晨消失。④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。
（2）胎儿下降感孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。
（3）见红分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。
题目问临产的标志，见红不属于临产标志，故EABC不选，答案为D。

第164题

24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至9cm，胎头S⁺¹，胎心140次/分。本例恰当的处置应是

A.静脉滴注缩宫素

B.立即行剖宫产术

C.严密观察产程进展及营养支持

D.立即行人工破膜

E.肌注哌替啶（杜冷丁）

参考答案：C

解析：

题中孕妇产程未见有异常。故选C。在进入活跃期后（宫口开大＞3cm），患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞；第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

第165题 关于正常产道，下列哪项是正确的

A.入口平面前后径比横径长

B.出口平面横径比前后径长

C.骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前

D.骨盆正常倾斜度为70°

E.中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径

参考答案：C

解析：

EABD均不对，正确的应该是：
E.骨盆各平面最短的横径是出口平面横径，即坐骨结节间径，正常值9cm
A.入口平面前后径比横径短
B.出口平面横径比前后径短
D.骨盆正常倾斜度为60°。

第166题 初产妇，25岁。产程顺利，宫口开全1小时，胎头已拨露，胎心监护为早期减速，应采取的处理措施为

A.立即静脉推注50%葡萄糖液

B.待自然分娩

C.立即剖宫产

D.静脉滴注缩宫素

E.钳助产

参考答案：B

解析：

早减是胎头受压没有错，但是这种情况是很快就可以恢复的，再加上产程顺利，等待自然分娩就可以了所以答案选的是B等待自然分娩。

第167题 分娩时最主要的产力是

A.肛提肌收缩力

B.腹肌收缩力

C.膈肌收缩力

D.腹压力

E.子宫收缩力

参考答案：E

解析：

子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

第168题 经产妇，26岁。阵发性腹痛6小时，宫缩30秒/3～4分钟，中等强度，急诊室检查胎心140次/分，枕右前位，宫口开大3cm，胎胞膨出。本例最恰当的处理措施为

A.急诊室观察处理

B.温肥皂水灌肠减少污染

C.住院入待产室

D.急送产房消毒接产

E.人工破膜后住院

参考答案：D

解析：

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室做接产准备，本例是经产妇，宫口已开3cm，且宫缩有力，虽然宫口开大3cm，但是也应该将产妇急送产房消毒接产。

第169题 肛查了解胎头下降程度的骨性标志是

A.骶骨

B.坐骨结节

C.坐骨棘

D.坐骨切迹

E.骶岬

参考答案：C

解析：

了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘。如：枕先露肛查胎头下降程度为+2指：胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm。

第170题 一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，请问此时产力组成是下列哪种情况

A.子宫收缩力+腹肌收缩力

B.子宫收缩力+膈肌收缩力

C.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力

D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力

E.子宫收缩力

参考答案：D

解析：

一产妇临产8小时，肛查头先露，宫口已开全，先露+4，提示已进入第二产程。
子宫收缩力是临产后的主要产力。腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。肛提肌收缩力有协助先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，有助于胎盘娩出。

第171题 枕先露肛查胎头下降程度为+2是指

A.胎头最低点在坐骨结节平面下2㎝

B.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2㎝

C.胎头顶骨在坐骨棘平面上2㎝

D.胎头顶骨在坐骨结节平面上2㎝

E.胎头双顶径在坐骨棘平面下2㎝

参考答案：B

解析：

胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以"0"表达;在坐骨棘平面上1cm时，以"-1"表达;在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。

第172题 24岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。AP110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是

A.肌注哌替啶100mg

B.静脉推注地西泮10mg

C.不需干涉产程进展

D.静脉滴注缩宫素

E.人工破膜

参考答案：C

解析：

题中胎儿无缺氧表现，骨产道无异常，产程时间也无异常，S=0，提示胎头最低点在坐骨棘水平，考虑为C。待产程进一步进展，再酌情处理。

第173题 当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条颅缝结合囟门检查来作依据

A.人字缝

B.矢状缝

C.额缝

D.颞缝

E.冠状缝

参考答案：B

解析：

矢状缝位于颅骨上，两顶骨之间所成的缝隙。呈矢状位走行。
矢状缝和囟门是判断胎方位的主要依据。例如：矢状缝在骨盆入口右斜径上，小囟门在骨盆左前方，即为枕左前位。

第174题 临产4小时，宫缩25～35秒，间隔4～5分钟，胎心140次／分，先露浮，突然阴道流水，色清，宫口开1指，下列哪项处理不当

A.记录破膜时间

B.鼓励产妇在宫缩时，运用腹压力加速产程进展

C.超过12小时尚未分娩，加用抗生素

D.卧床，抬高臀部

E.立即听胎心

参考答案：B

解析：

第一产程应在宫缩时指导作深呼吸动作，或多用双手轻揉下腹部。若腰骶痛用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。宫口开全进入第二产程后才能指导产妇正确运用腹压，而本题产妇尚处于第一产程，所以B不正确。胎膜破裂超过12小时尚未分娩，应该用抗生素来预防感染。

第175题 初产妇，孕39周，食欲正常，昨晚8时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲乏，宫缩10～20秒。间隔10～35分钟，宫缩强度弱，肛查先露头，未入盆，宫口开1指尖，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理是

A.催产素，静脉滴注

B.人工破膜

C.哌替啶（杜冷丁）100mg肌注

D.补液支持疗法

E.肥皂水灌肠

参考答案：C

解析：

患者为不协调性子宫收缩乏力，处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。给予强镇静剂杜冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。

第176题 初产妇，第二产程，何时应开始保护会阴

A.胎头拨露使会阴后联合紧张时

B.胎头着冠时

C.胎头仰伸时

D.阴道口见胎头时

E.宫口开全时

参考答案：A

解析：

应在胎头拨露使会阴后联合紧张时保护会阴，若等待胎头着冠时保护会阴则为时已晚，易造成会阴撕裂。

第177题 孕40周临产，规则宫缩12小时，破膜10小时。肛查：宫口开大4cm，先露+0.5，5小时后宫口开大4cm，下列诊断哪项是正确的

A.正常潜伏期

B.正常活跃期

C.活跃期停滞

D.第一产程延长

E.胎膜早破

参考答案：C

解析：

活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。

第178题 经产妇，孕3产2，无难产史，孕39+2周，3小时前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次／分。头位，宫口开4㎝，羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常，此时最恰当的处理是

A.破膜后住院

B.立即住院待产

C.急送产房消毒接生

D.灌肠以促进产程，减少污染

E.急诊室留观

参考答案：C

解析：

教材中描述：当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备。故最准确的答案应为C。

第179题 进入产程中的子宫收缩的特征，下列哪项是错误的

A.宫缩具有对称性

B.宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱

C.子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧

D.子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长

E.是不自主的节律性收缩

参考答案：C

解析：

答案选C。子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔容积越来越小，迫使胎先露下降。
正常宫缩是宫体肌不随意（不自主）、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。

第180题 下列哪项不符合正常胎盘剥离情况

A.宫底向上升达脐上

B.阴道口外露脐带自行延长

C.向下压迫宫底脐带延长

D.耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩

E.子宫体变硬呈球形

参考答案：C

解析：

胎盘正常剥离后，胎盘降至子宫下段，与宫体无连接。如压迫宫底脐带仍有延长，说明胎盘没有完全剥离。故C不正确。