第101题 45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径40㎝头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

A.右额颞脑挫伤，脑疝

B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝

C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝

D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝

E.右额颞脑内血肿，脑疝

参考答案：B

解析：

新月影像提示硬膜下血肿。

第102题 关于头皮裂伤，错误的是

A.钝性撞击不会发生裂伤

B.急救时应立即包扎止血

C.24小时的裂伤清创后可一期缝合

D.清创后，采用分层缝合为好

E.头皮缺损应予修补

参考答案：A

解析：

头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。

第103题 下列颅脑损伤最急需处理的是

A.脑震荡

B.顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝

C.颅底骨折引起外耳道出血

D.开放性颅脑损伤，脑组织外溢

E.颅内血肿并脑疝形成

参考答案：E

解析：

脑疝是颅内压增高引起的严重状况，危及病人生病，必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外，由静脉输给高渗降颅内压药物，以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，根据具体情况作手术，去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时，则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

第104题

脑震荡

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

脑震荡表现为一过性脑功能障碍，主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过30分钟。

第105题

脑挫伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

脑挫伤后可当时出血意识障碍，其程度与挫裂伤的程度和范围相关，一般属于浅昏迷，同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。

第106题

原发性脑干损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。

第107题

急性硬膜外血肿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性硬膜外血肿的表现多有典型的中间清醒期的表现，伤后一过性意识障碍后清醒，经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡，再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。

第108题 关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的

A.受伤当时立即出现的昏迷时间较长

B.神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷

C.造成广泛的脑皮层损伤

D.昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系

E.CT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶

参考答案：C

解析：

轴索损伤：是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性，小灶性出血；②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。

第109题 诊断是

A.头皮挫伤

B.皮下血肿

C.骨膜下血肿

D.帽状腱膜下血肿

E.头皮下积液

参考答案：D

解析：

头皮血肿常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象
①头皮下血肿：血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，此层内的血肿较局限，血肿部位常在暴力作用点。
②帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，出血弥漫在帽状腱膜下间隙，不易局限而广泛蔓延，血肿范围广，严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致，触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时可并发休克。
③骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，血肿位于骨膜与颅骨外板之间，血肿不超过颅缝。

第110题 处置应该是

A.加压包扎

B.局部不作处置

C.理疗，促其吸收

D.穿刺抽血+加压包扎

E.切开引流+加压包扎

参考答案：D

解析：

对于同时涉及额、顶、枕范围过大的血肿，尤其是婴幼儿，可在头皮严密消毒处理后穿刺抽吸。故答案选D。

第111题 男，40岁。从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是

A.左枕顶部硬膜外血肿

B.左额顶硬膜外血肿

C.左额颞硬膜下血肿

D.右额颞硬膜外血肿

E.右额颞硬膜下血肿

参考答案：E

解析：

本例左枕部着地，则发生了右额颞的对冲伤，出现了右额颞硬膜下血肿，“进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。

第112题 诊断是

A.右额颞顶急性硬膜下血肿

B.右额颞顶慢性硬膜下血肿

C.右额颞顶急性硬膜外血肿

D.右额颞顶慢性硬膜外血肿

E.右额颞顶硬膜下积液

参考答案：B

解析：

CT：右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现，故考虑慢性硬膜下血肿。

第113题 根本治疗是

A.冬眠物理降温

B.止血治疗

C.预防感染

D.钻孔冲洗引流术

E.血肿清除术

参考答案：D

解析：

钻孔冲洗引流术既可以清除血肿，同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。

第114题 术后哪项处理是错误的

A.0.4g止血芳酸静点

B.20％甘露醇250ml静点

C.给予抗生素预防感染

D.支持疗法

E.头痛可给予镇痛药物

参考答案：B

解析：

一般情况下，如果是脑积水所致，可以脱水治疗，而本例是血液造成的血肿，实质是血量的减少，所以在手术清除血肿后，暂可不必甘露醇脱水。

第115题

中颅凹骨折

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

颅中凹骨折。外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。

第116题

后颅凹骨折

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

颅后凹骨折。乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

第117题

前颅凹骨折

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

颅前凹骨折。眶周皮下及眼球结合膜下淤血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑损伤症状。

第118题 关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的

A.早期意识障碍

B.早期锥体束征

C.高热或低温

D.消化道出血或穿孔

E.尿崩症

参考答案：B

解析：

下视丘位于视丘之下，是自主神经系统的主要管制中枢，它直接与大脑中各区相连接，又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温，并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。下视丘损伤多表现为尿崩症，下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

第119题 可能的诊断是

A.脑动脉瘤

B.脑血栓形成

C.脑出血

D.脑血管畸形

E.短暂性脑缺血发作

参考答案：E

解析：

本例房颤患者，由于房颤时可造成脑局部血液供应障碍，可导致运动性失语（Broca失语），每次持续的时间非常短，只有2~15秒，且神经系统检查，CT检查无异常，故考虑E。

第120题 主要累及的血管是

A.基底动脉系.

B.椎动脉系

C.颈内动脉系

D.大脑后动脉

E.大脑前动脉

参考答案：C

解析：

短暂性脑缺血发作其血液供应障碍，是颈动脉或椎基底动脉两套系统功能障碍，颈动脉系统所造成的TIA主要表现是偏瘫，另外还有一些特征性的表现是一过性黑蒙、Horner征、Broa失语、Wernick失语及传导失语，故本题选C；而椎基底动脉系统TIA主要表现是眩晕、平衡障碍、少数伴耳鸣的表现。