第61题 首先应考虑的病是

A.周期性麻痹

B.吉兰-巴雷综合征

C.癔病性瘫痪

D.急性脊髓炎

E.重症肌无力

参考答案：B

解析：

本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是格林巴利综合症。

第62题 首先应做的检查是

A.血钾测定

B.腰穿检杏

C.头部CT

D.高位颈椎X线片或MRI

E.脑电图

参考答案：A

解析：

吉兰-巴雷综合征应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。

第63题 以上检查均正常，如何治疗适宜

A.大量皮质激素

B.大量抗生素

C.新斯的明口服

D.暗示心理疗法

E.血浆换血疗法

参考答案：E

解析：

吉兰-巴雷综合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血浆换血疗法治疗较为适宜。

第64题 吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端

A.感觉障碍比运动障碍明显

B.感觉和运动障碍均十分严重

C.仅有感觉障碍

D.疼痛明显

E.感觉障碍比运动障碍轻

参考答案：E

解析：

吉兰-巴雷综合征临床一般以感染性疾病后1～3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：
（1）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。
（2）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1～2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

第65题 某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A.脊髓震荡

B.脊髓出血

C.脊髓水肿

D.脊髓受压

E.马尾损伤

参考答案：A

解析：

脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复（诊断要点也在于此）。

第66题 最可能是

A.脊髓髓内肿瘤

B.左髓外硬膜内肿瘤

C.右髓外硬膜内肿瘤

D.脊柱结核

E.大脑肿瘤

参考答案：C

解析：

左下肢麻木2个月余，从下往上发展，近1个月出现右下肢无力，查：颅神经及双上肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退(对侧感觉障碍)，右下肢肌力Ⅳ级，Babinski右（+）所以答案是:C

患者是右髓外硬膜内肿瘤，一开始侵犯的是左侧神经，因为神经是交叉支配。所以出现左下肢麻木，随之肿瘤缓慢生长，不仅会侵犯到左侧的神经，也会侵犯到右边，故而有近1月来右下肢无力。

第67题 应首先做的检查是

A.头部CT

B.C5为中心X线片

C.T4为中心X线片

D.T7为中心X线片

E.T9为中心x线片

参考答案：E

解析：

左腹股沟以下痛温觉减退，中腹部T₉～T₁₀，考虑是E。相对而言，考虑只有E合适，以T₉为中心，可以包括到T₁₁的范围。

第68题

脊髓压迫症的脊柱病变，最常见的病因为

A.脊柱外伤

B.肿瘤

C.血管畸形

D.炎症

E.椎间盘突出

参考答案：A

解析：

脊柱病变所致的脊髓压迫症最常见的病因是外伤（如骨折和脱位）和结核病变，其次是椎间盘突出和肿瘤；（人卫版临床执业医师资格考试医学综合指导用书P₉₁₀）
另外需要对比记忆的是，脊髓和神经根病变，所致的脊髓压迫症中，最常见的病因是肿瘤，其次是血管畸形、囊肿、出血等。

第69题 急性脊髓炎药物治疗主要使用

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.利尿剂

D.洋地黄

E.受体阻滞剂

参考答案：A

解析：

急性期药物治疗以糖皮质激素为主，随病情好转而逐渐减量。

第70题 急性脊髓炎好发年龄为

A.婴幼儿

B.儿童

C.青壮年

D.老年

E.新生儿

参考答案：C

解析：

根据临床病例统计，经计学计算急性脊髓炎多发生于青壮年人群，无性别差异。

第71题 最可能的诊断是

A.脊髓出血

B.脊髓肿瘤

C.急性脊髓炎

D.格林-巴利综合征

E.大脑旁脑膜瘤

参考答案：C

解析：

急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。一般持续数周后，才出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。

第72题 首先应做的有诊断意义的检查是

A.腰穿脑脊液检查

B.头部MRI

C.颈椎MRI

D.胸椎MRI

E.腰椎MRI

参考答案：D

解析：

题干中明确提示，患者目前胸背部疼痛，所以我们做MRI时理应从胸椎开始做。该患者考虑诊断是:急性脊髓炎.急性脊髓炎以胸髓最多见.脊髓MRI可以准确的诊断。

第73题 诊断是

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.脑水肿

E.颅内压增高

参考答案：E

解析：

患者表现为“头痛、呕吐、视乳头水肿”，这三种表现被称为颅内高压三主征。

第74题 应采用的检查是

A.X线颅片

B.脑电图

C.脑血管造影

D.CT

E.ECT

参考答案：D

解析：

CT能更好的明确颅内压增高的原因，例如肿瘤、血肿、脑组织损伤，颅骨骨折等。

第75题 根本治疗原则是

A.脱水治疗

B.给予镇痛剂

C.冬眠物理降温

D.去病因治疗

E.去骨开颅减压

参考答案：D

解析：

对于引起颅内高压的原因来治疗是最根本的办法，如颅内肿瘤、血肿等首先应考虑做病变切（清）除，有脑积水这则可以行脑脊液分流术等措施来祛除病因。

第76题 关于慢性颅压增高所引起头颅X线改变，错误的是

A.脑回压迹增多加深

B.颅缝增宽

C.蛛网膜粒压迹扩大增深

D.枕大孔扩大

E.蝶鞍扩大，后床突及鞍背的骨质吸收

参考答案：E

解析：

慢性颅内压增高时由于颅内病变长期存在导致颅骨的改变，头颅x线改变主要为颅缝增宽，蛛网膜粒压迹扩大增深，脑回压迹增多加深，枕大孔扩大。而蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收主要是蝶鞍内病变（垂体腺瘤）的表现。

第77题 腰椎穿刺的禁忌情况是

A.白血病

B.Kernig征阳性

C.Babinski征阳性

D.癫痫发作后

E.休克

参考答案：E

解析：

】腰椎穿刺术的简称
（一）适应证1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
（二）禁忌证1.颅内压升高患者。2.休克、衰竭或濒危病人。3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

第78题

颅压高三主征

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

头痛，呕吐，视乳头水肿是颅压高三主征。

第79题

小脑幕裂孔疝

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。

第80题

库欣反应

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

库欣反应：当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。