第281题 该患者最可能的诊断是

A.抑郁症伴精神病性症状

B.反应性精神病

C.神经衰弱

D.精神分裂症伴抑郁症

E.躯体疾病所致精神障碍

参考答案：D

解析：

A的说法“精神病性症状”说明不能确诊为某一疾病，而D更确定。
精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。
结合题干考虑精神分裂症并抑郁症的可能性最大。

第282题 该患者没有出现的症状是

A.被害妄想

B.强制性思维

C.情感低落

D.思维被洞悉妄想

E.言语性幻听

参考答案：B

解析：

因为患者有失眠、情绪低沉，不愿与人交往的症状，所以有C情绪低落的症状；独处时常听见有声音对他讲话，所以是E言语性幻听；自己的想法还未说出已人人皆知，是D思维被洞悉妄想。独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事，属于被害妄想。故选B。

第283题 该患者治疗首选的药物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙咪嗪

E.利培酮

参考答案：E

解析：

利培酮：用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
此题中患者“近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母被害之事”，患者已经出现幻听。且“失眠、情绪低沉、不愿与人交往”，所以考虑E项合适。

第284题 关于应激，不正确的是

A.各种刺激作用于个体产生的

B.个体生理或心理稳态受到干扰

C.应激源单独作用的过程

D.应激源到应激反应有多种中介因素

E.个体努力维持内稳态的动态过程

参考答案：C

解析：

应激原是指能引起全身性适应综合症或局限性适应综合症的各种因素的总称。根据来源不同，将其分为三类：外部物质环境、个体的内环境、心理社会环境。共同作用的结果。

第285题 应激源

A.作用于个体，使其产生应激反应的刺激物

B.仅存于外部物质环境

C.人类应激源相对狭窄

D.个体先天或后天因素不会成为应激源

E.恋爱婚姻及家庭问题不会成为应激源

参考答案：A

解析：

应激源是指能引起全身性适应综合症或局限性适应综合症的各种因素的总称。根据来源不同，将其分为三类：外部物质环境、个体的内环境、心理社会环境。共同作用的结果。

第286题 关于应激相关障碍，错误的是

A.不等于应激

B.只有应激反应超出一定强度时发生

C.对个体社会功能产生影响

D.对个体人际交往产生影响

E.是一组功能性精神障碍

参考答案：B

解析：

急性应激障碍：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

第287题 急性应激障碍诊断要点错误的是

A.以异乎寻常和严重的精神刺激为原因

B.表现为强烈恐惧体验的精神运动兴奋

C.排除癔症

D.排除器质性精神障碍

E.不会有意识模糊

参考答案：E

解析：

急性应激障碍临床表现的初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点；随后，患者可以出现变化多端、形式丰富的症状，包括对周围环境的茫然、激越、愤怒、恐惧性焦虑、抑郁、绝望以及自主神经系统亢奋症状，如心动过速、震颤、出汗、面色潮红等。有时，患者不能回忆应激性事件。所以，E是错误的。

第288题 以下不是PTSD临床表现的是

A.反复发生的创伤性事件的重新体验

B.症状闪回

C.幻觉

D.错觉

E.晕厥

参考答案：E

解析：

创伤后应激障碍（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等各部分之间相互影响，是统一协调活动的有机整体。重大生活事件导致个体心理失平衡状态又称危机，给予及时处理或干预，即为危机干预，如对2002年5月7日大连空难的善后处理。换言之，危机干预是恢复危机前的心理平衡状态，主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。理论上讲，PTSD的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。本文旨在对此作一简要综述，以明确目前PTSD研究现状、危机干预的主要方法、效果及其不足。

第289题 不是急性应激障碍治疗原则的是

A.及时

B.就近

C.简洁

D.大剂量药物

E.紧扣重点

参考答案：D

解析：

心理应激障碍的治疗原则
①环境治疗：这是应激相关障碍的主要治疗之一，应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激源。通过疏泄、解释支持、鼓励、指导等，帮助病人摆脱痛苦，认识疾病，面对现实，配合治疗，提高适应能力。
②药物治疗：对焦虑、恐惧不安者，可使用抗焦虑药；对抑郁症状突出者，可选用丙咪嗪、阿米替林塞乐特等抗抑郁药；对有妄想、幻觉、兴奋激动者可应用抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、维思通等，症状消失后可继续服药数周再停药。
③支持治疗：通过集体宣传与个别谈心，针对病人的生活事件、心理冲突、性格特征与挫折带来的不良心理，倡导积极的应对方法，开展自救、互救的心理支持，共同寻找摆脱心理危机的出路。达到重新适应生活、回归社会和促进精神健康的目的。
④就地治疗：心理障碍不是重性精神疾病，一般主张现场救治，很快康复，后送治疗，效果较差，且可能会出现新的病员。

第290题 关于心身疾病，说法错误的是

A.属于心理生理障碍

B.心理治疗以森田疗法最为合适

C.主要累及受自主神经支配的系统或器官

D.由情绪因素引起，以躯体症状为主要表现

E.症状的波动与心理因素特别是情绪因素密切相关

参考答案：B

解析：

森田疗法主要的适应症是所谓“神经质”。大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等。

第291题 女性，18岁，近1年来认为自己过胖，每日专注于自己的体重、体型，严格限制每日进食量，偶有贪食情况，但饱餐之后.立即自行呕吐，或服泻剂，现出现畏寒体温偏低，月经停止，比标准体重减轻25％，经详细询问病史及各种检查即往无躯体疾病病史，最可能的诊断

A.神经性厌食症

B.神经性贪食症

C.结核症

D.癌症

E.甲状腺功能不全

参考答案：A

解析：

神经性贪食症此症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗柜的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见。
本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。本症多见于年轻女性。
结合题干描述考虑选答案A，采用排除法。

第292题 治疗神经性贪食症的药物首选

A.抗精神病药

B.三环类抗抑郁剂

C.单胺氧化酶抑制剂

D.抗焦虑药

E.抗癫痫药

参考答案：B

解析：

三环类抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所首选，已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。
这类抗抑郁药口服后很快吸收，在肝内代谢，由尿排出，可治疗各种抑郁症，对内源性抑郁症疗效尤佳；对反应性抑郁症、抑郁性神经症、躯体疾病或抗精神病药物治疗伴发的抑郁症状也有疗效。另外，氯丙咪嗪还用来治疗强迫症。严重的心、肝、肾疾病和青光眼病人禁用，老年人和孕妇要慎用。各种三环类药物的抗抑郁效果相似，但是，阿米替林和多虑平具有镇静作用，适于伴有焦虑症状的抑郁症；丙咪嗪和氯丙咪嗪具有激活作用，适于伴有迟滞症状的抑郁症。
临床上三环类抗抑郁剂是治疗神经性贪食症的药物首选药物，所以选B。

第293题 失眠症最常见的病因是

A.心理生理因素

B.精神病的伴发症状

C.药物依赖的伴发症状

D.睡眠中呼吸困难引起

E.酒类依赖的戒断症状

参考答案：A

解析：

心理生理因素是最为常见的失眠因素。

第294题 对慢性失眠症的治疗，下列哪种说法是错误的

A.强调定时作息

B.入夜后避免兴奋

C.入夜后避免用浓茶、咖啡

D.应该躺着阅读书刊

E.尽量改善周围环境

参考答案：D

解析：

入睡时应尽可能的减少大脑思维活跃。

第295题 对解除短期失眠症，最安全的药物应首选

A.舒乐安定

B.硝基安定

C.三唑安定

D.阿普唑仑

E.地西泮（安定）

参考答案：A

解析：

舒乐安定为新型抗焦虑药。其镇静催眠作用比硝基安定强2.4~4倍，服后无宿醉现象。并伴有欣快、轻松、记忆清晰等感觉。阿普唑仑：主要用于抗焦虑，在用苯二氮革类药治疗焦虑伴有抑郁时，本品可作为辅助用药，也可作为抗恐惧药，并能作催眠用。

第296题 有关心身疾病的发病机制下述哪项是错误的

A.情绪为心理因素影响躯体功能的媒介

B.A型性格可能与紧张的发生有关

C.个体易感性与心身疾病无关

D.生活事件、心理社会因素与心身疾病有关

E.个体对刺激的评价和应对方式与心身疾病有关

参考答案：C

解析：

由于个体间的生理特点和遗传素质不同，在一定的社会心理因素的刺激下，心身疾病表现各异，只有那些易感性较高的人才容易患病。当然个体的易感性又与人的个性特征以及行为反应方式和习惯相关。故选C。

第297题 下述疾病中有哪项不属于心身疾病

A.梅尼埃综合征

B.原发性青光眼

C.消化性溃疡

D.原发性高血压

E.慢性酒中毒

参考答案：E

解析：

心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。而慢性酒中毒，是指酒精依赖及慢性中毒综合征，与酒精滥用有关。

第298题 有关心身医学与心身疾病的发病机制下述哪项是错误的

A.心理因素影响躯体内脏功能是通过情绪为媒介来实现的

B.心身疾病与心理社会因素有密切联系

C.所有的消极情绪对人体有害无益

D.个体易感性与心身疾病的发生发展有关

E.有人提出A型行为模式与冠心病的发生有关

参考答案：C

解析：

消极的情绪状态可以激发机体内部的潜在能量，有利于个体为适应变化的环境斗争。然而，这些不良情绪往往以强烈的激情状态而出现，并伴随剧烈的生理反应，因此会对机体造成严重的影响。

第299题 下述内容有哪一项不是心身疾病

A.偏头痛

B.支气管哮喘

C.过敏性结肠炎

D.神经症

E.经前期紧张症

参考答案：D

解析：

心身疾病是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病。而神经症发病虽然与心理、社会环境相关，但患者主要是：焦虑、恐惧、强迫、神经衰弱等精神障碍的表现，与心身疾病躯体症状所不同。

第300题 心身疾病与下列哪些因素有关

A.情绪

B.生活事件

C.性格

D.个体易感性

E.以上都是

参考答案：E

解析：

心身疾病范围很广，是指一组与心理和社会因素密切相关，以躯体症状表现为主的疾病。和心理、情绪、生活事件、性格、易感性等因素密切相关，主要累及到自主神经所支配的器官和组织的，并导致这些器官和组织产生结构改变的一组疾病。