第221题

对癫痫发作患者的急救首要处置是

A.迅速给药、控制发作

B.按压人中

C.CT，发现病因

D.保持呼吸道通畅，防止窒息

E.详细询问病史

参考答案：D

解析：

A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。

第222题

重症肌无力

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。

第223题

震颤麻痹

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

帕金森病又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。病理改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素缺失，黑质色素变淡及出现路易小体。PD神经生化改变为：中脑黑质致密部、蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺（DA）减少，（DA减少≥70%时产生PD临床表现），而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱（ACH）作用相对亢进，DA与ACH平衡失调。

第224题

吉兰-巴雷综合征

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

吉兰-巴雷综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。

第225题

多发性硬化

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

多发性硬化（MS）是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点，好发于视神经、脊髓和脑干，多发病于青、中年，女性较男性多见。

第226题 重症肌无力的主要病理生理机制是

A.乙酰胆碱释放量增多

B.乙酰胆碱释放量减少

C.乙酰胆碱受体数目增多

D.乙酰胆碱受体数目减少

E.乙酰胆碱抗体数目减少

参考答案：D

解析：

重症肌无力系因体内对横纹肌上的乙酰胆碱受体产生自身免疫反应所致,是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自家免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。

第227题 关于重症肌无力下述哪项是错误的

A.临床特征为部分或全身骨骼肌疲劳

B.症状常晨轻暮重，重复活动后加重、休息后减轻

C.是一种获得性自身免疫性疾病

D.抗胆碱酯酶药物治疗有效

E.腾喜龙试验阴性

参考答案：E

解析：

重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。重症肌无力少数可有家族史（家族性遗传重症肌无力）。腾喜龙试验阳性。

第228题 重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是

A.鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸

B.肌注新斯的明和人工辅助呼吸

C.静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸

D.静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸

E.人工辅助呼吸

参考答案：E

解析：

本题选E。
重症肌无力反拗危象是重症肌无力患者严重的并发症,主要见于全身型重症肌无力患者,多发生在患者胸腺瘤切除手术后,以感染、电解质紊乱等为诱因.患者在服用胆碱能和(或)类固醇药物期间突然对药物失效,导致患者出现全身肌肉无力,特别是呼吸肌麻痹、呼吸困难等一系列严重危及生命的症状。应及时地进行气管插管、气管切开后机械通气辅助治疗是抢救该类患者生命的一个重要措施。

第229题 重症肌无力最常受累的肌肉是

A.四肢肌

B.眼外肌

C.咽喉肌

D.咀嚼肌

E.面肌

参考答案：B

解析：

重症肌无力属自身免疫性疾病，是神经肌肉接头处的病变，在临床上并不少见，该病症在各个年龄均可发病，以儿童期和青年期为多。该病的临床表现为全身骨骼肌肉均可受累，但以眼外肌受累最为常见。具体表现为眼睑下垂、复视等，或全身肌肉同时受累，疲劳后加重，休息后部分恢复，朝轻夕重。受累肌群的范围和程度变异很大。

第230题 重症肌无力常与哪种病合并存在

A.小细胞肺癌

B.甲状腺功能亢进

C.多发性肌炎

D.胸腺肥大或胸腺瘤

E.系统性红斑狼疮

参考答案：D

解析：

重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。重症肌无力少数可有家族史
重症肌无力中约有30％左右的患者合并胸腺瘤，40％－60％的患者伴有胸腺肥大，75％以上的患者伴有胸腺组织发生中心增生。腺瘤按其细胞类型分为：淋巴细胸型，上皮细胞型，混合细胞型，后两种常伴重症肌无力。

第231题

周期性瘫痪

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

周期性瘫痪也称为周期性麻痹，是指反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现的一组肌病。发作时大多伴有血清钾的异常改变，根据血清钾含量的变化分为低钾型、正钾型和高钾型三种。

第232题

吉兰-巴雷综合征

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

吉兰-巴雷综合征是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。

第233题

进行性肌营养不良

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

进行性肌营养不良症是一组由遗传因素所致的原发性骨骼肌疾病，其临床主要表现为缓慢进行的肌肉萎缩（肩胛带、骨盆带），肌无力及不同程度的运动障碍。本病可由多种遗传方式引起，其临床表现各具有不同的特点，因而形成许多类型。

第234题

重症肌无力

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。

第235题 男性，29岁，突发四肢乏力不适1天，下肢明显。发病前有饮酒史，既往曾发作2次，每次发作腰穿检查脑脊液，常规及生化无异常发现。体检：四肢肌力减低，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常。最可能的诊断是

A.急性多发性神经根炎

B.脊髓肿瘤

C.急性脊髓炎

D.周期性瘫痪

E.颈椎病

参考答案：D

解析：

周期性瘫痪，任何年龄均可发病，以青壮年（20~40岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。 多在夜间或清晨醒来时发病，表现为四肢弛缓性瘫痪，程度可轻可重，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，两侧对称，近端较重；肌张力减低，腱反射减弱或消失。患者神志清楚，构音正常，头面部肌肉很少受累，尿便功能正常，但严重病例，可累及膈肌、呼吸肌、心肌等，甚至可造成死亡。 发作一般持续6~24小时，或1~2天，个别病例可持续一周。最晚瘫痪的肌肉往往先恢复。发作间期一切正常；发作频率不等，可数周或数月1次，个别病例发作频繁，甚至每天均有发作，也有数年1次或终生仅发作1次者。40岁以后发病逐渐减少，直至停发。若并发于肾上腺肿瘤和甲状腺机能亢进者，则发作常较频繁。发作后可有持续数天的受累肌肉疼痛及强直。频繁发作者可有下肢近端持久性肌无力和局限性肌萎缩。 发作时血清钾一般降到3.5毫摩尔/升以下，尿钾也减少，血钠可升高。心电图可呈低血钾改变，如出现U波、QT间期延长、S-T段下降等。肌电图显示电位幅度降低或消失，严重者电刺激无反应。

第236题 女，23岁，问她“你是哪里人?”病人快速回答说：“我是中国人，祖国在我心中，我三中毕业，到山中去，矿物局山中，我在矿山当会计……人类进入新的历史阶段，新的时代。培养一代新人，我们都是革命接班人”，此症状是

A.思维不连贯

B.思维松弛

C.思维奔逸

D.思维破碎

E.思维扩散

参考答案：C

解析：

思维奔逸：主观体验为思维迫促的一种思维形式障碍，通常伴发于躁狂或轻躁狂。特征为讲话速度快、滔滔不绝、联想快，常出现音联、意联，言语表达可能远跟不上思潮，导致言语衔接不连贯。很易因偶然因素或无明显理由转移注意力，随境转移是很突出的伴随特征之一。此患者的表现符合思维奔逸。

第237题 彭某，男，47岁，病人反复说：“你是医生…医生…医生。请你给我看病…看病…看病。我要回家…回家…回家”，该症状是

A.思维破裂

B.模仿言语

C.持续言语

D.刻板言语

E.重复言语

参考答案：E

解析：

刻板言语：病人机械而刻板地重复某些无意义的言语，持续较长时间常与刻板动作同时存在，即病人持久地、单调地重复一个动作，并没有什么意义和指向。

重复言语：患者常重复他所说的一句话的最末一个词或几个字，使思维活动暂时固定于此，不能随环境的改变而改变话题，患者能意识到这样是不必要的，但却难以克服，无法改变思维内容。多见于脑器质性疾病及癫痫伴发的精神障碍。

第238题 有关自知力的说法错误的是

A.内省力

B.对自己的精神疾病的认识能力

C.精神症性障碍患者一般没有自知力

D.某些情况可在病情好转时自知力逐渐恢复

E.自知力完整是精神病病情痊愈的主要指标

参考答案：C

解析：

精神症性障碍患者一般有自知力，能主动就以诉说病情。

第239题 不属于情感障碍特点的是

A.情感性质改变

B.情感波动性改变

C.情感协调性改变

D.情感高涨表现

E.情感抑郁表现

参考答案：E

解析：

没有情感抑郁这种说法，属于干扰项；ABCD均属于情感障碍中的表现。

第240题 刘某，女，45岁，3年来经常感到胸前部不适和腹部不适。体内有一种“气”游走不定。怀疑患有“冠心病”和“胃癌”。经心电图、胃镜检查均正常，此症状是

A.感觉增强

B.感觉减退

C.人格解体

D.内脏幻觉

E.内感不适

参考答案：E

解析：

内感不适：指躯体内部有某种不适感或有某种难以忍受的异样感觉，例如，感到某种挤压、牵拉、撕扭、转动、游走、流动、蚁咬、虫爬等等特殊感觉，这种不适往往定位不准确，且难以描述。
内脏性幻觉：是固定于某个内脏或躯体的异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔或感到昆虫在器官内爬行等等。这类幻觉常与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。该症状多精神分裂症、更年期精神病和抑郁症。