第241题 某患者认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，该症状属于

A.错构

B.远事遗忘

C.近事遗忘

D.妄想性回忆

E.虚构

参考答案：D

解析：

妄想性回忆患者对既往的经历做了某些妄想性的解释，且内容固定，坚信不疑，即为妄想性回忆。

第242题 下述智能障碍的观点错误的是

A.分为精神发育迟滞及错构两大类

B.临床表现与智力缺陷密切相关

C.可通过社会适应能力评定

D.IQ评定35分属于中度精神发育迟滞

E.在强烈的精神创伤后可产生类似痴呆的表现

参考答案：A

解析：

智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类，错构属于记忆障碍的范畴。

第243题 按精神障碍症状严重性的金字塔从顶到底排列为

A.精神分裂症、心境障碍、神经症、人格障碍、器质性精神障碍

B.心境障碍、神经症、人格障碍、器质性精神障碍、精神分裂症

C.器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症、人格障碍

D.精神分裂症、心境障碍、器质性精神障碍、神经症、人格障碍

E.器质性精神障碍、精神分裂症、神经症、人格障碍、心境障碍

参考答案：C

解析：

按精神障碍症状严重性的金字塔从顶到底排列为：器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、神经症、人格障碍。

第244题 男，20岁，大学生，病人到电影院看到门前有4根大石柱子，立即体验到这4根石柱子刺在自己的心脏，电影院的人都在嘲笑他，立即离开电影院

A.妄想心境

B.妄想回忆

C.妄想知觉

D.被害妄想

E.关系妄想

参考答案：C

解析：

妄想知觉：指患者在正确感知周围事物，获得清晰映象的情况下，对现实映象和事物意义赋予与病人相关的妄想性解释。
被害妄想是妄想症中最常见的一种。患者往往处于恐惧状态，感觉被人议论、诬陷，遭人暗算，财产被劫，被人强奸等。被害妄想往往有自杀企图，如不早诊断早治疗易酿成大祸。发生妄想症的人，往往有着特殊的性格缺陷，如主观、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想等。这常与病人童年时期受过某些刺激，缺乏母爱，缺乏与人建立良好的人际关系等有关。

第245题 女，50岁，突然听到儿子意外去世，立即不认亲人，看到儿子就在眼前说：“妈给你弄点好吃的”，随即给做龙虾等，家人劝阻不理睬，两天后突然清楚，病人经过不能完全回忆。该症状是

A.强迫状态

B.朦胧状态

C.谵妄状态

D.抑郁状态

E.幻觉妄想状态

参考答案：B

解析：

朦胧状态是意识范围的缩小、狭窄，清晰度降低，对缩小的范围有正确的感知觉，但对此范围之外的事物不能正确感知，可有定向障碍、片段幻觉、错觉、妄想和相应行为。朦胧状态常常突然发生和中止，持续时间不长，事后遗忘或部分遗忘。有神游症和睡行症两种特殊表现形式，多见于癫痫和癌症患者。神游症患者可在意识朦胧下离家出走，障碍发生在白天，患者无目的地在外面漫游或到外地旅行，可进行许多复杂的活动，多见于癌症患者，症状持续数小时或数日，少数长达数月，事后患者完全不能回忆或只有部分回忆。睡行症发生在非快眼动时相患者从睡眠状态中进入另一种意识障碍状态，夜间起床从事一系列连续活动，一般只是刻板地执行某些简单的无目的动作，到室外徘徊，或从事简单的扫地、做饭活动。活动完后又上床入睡，次日醒后对夜间的活动完全遗忘，每次发作都是重复同一活动。

第246题 女，24岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是

A.情感脆弱

B.被害妄想

C.影响妄想

D.关系妄想

E.焦虑

参考答案：D

解析：

关系妄想又称牵连观念或援引观念。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时存在。如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。

第247题 男性，51岁，5年前左侧大脑中动脉血栓形成，遗留右侧半身轻瘫，1年来认为自己患了癌症，到处求医检查均被否定。但患者仍坚信不移，多次自杀未遂。查：意识清，有命令性幻听、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、记忆力减退、理解力和判断力差，血压180／100mmHg，其诊断最可能是

A.精神分裂症

B.抑郁症

C.早老性痴呆

D.人格障碍

E.脑血管所致精神障碍

参考答案：E

解析：

脑血管病所致的精神障碍症状表现
①早期症状脑血管病所致精神障碍早期症状主要为脑衰弱综合征。
②智能损害(痴呆)早期为局限性，即认知功能损害不平均，尽管有记忆障碍、智能损害，但自知力和判断力保持较好。常突然起病，呈阶段性退化，在以后的进程中，部分病人出现感知觉障碍及思维障碍，产生各种妄想，如关系、被害、疑病、嫉妒、被窃妄想等。有的病人由情感脆弱逐渐发展为情感迟钝、强制性哭笑，少数发生情感爆发。随着病情进展，若出现躯体合并症、精神创伤、急剧环境变化，特别在发生急性脑血管意外的情况下，痴呆症状会呈阶梯式加重，晚期即成为全面性痴呆。

第248题 男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹。对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐1次，有二便失禁。躯体检查：T37.5℃，P100次/分。Pl40／90mmHg。下肢肌张力增高。右侧巴氏征（+），克氏征（-），CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞。言语减少，偶有一言半语，称父母是“后爹娘”，无故自笑，头部CT正常，脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者诊断是

A.病毒性脑炎所致精神障碍

B.精神分裂症

C.脑肿瘤所致精神障碍

D.癔症

E.癫痫性精神障碍

参考答案：A

解析：

该患者脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。提示额叶和颞叶受损：即表现为，人格改变，表情淡漠，智能的缺陷，行为放纵，可有情绪不稳定和攻击行为，容易引起癫痫发作，还可有精神分裂样的精神障碍，故先考虑是脑部病变引起的精神障碍。而脑电图：δ波，阵发性尖波发放，（病毒性脑炎的脑电图可见弥慢性高波幅慢波，颞区更明显，并可有周期性高波幅尖波），进而考虑是病毒性脑炎引起的，故选A。

第249题 男，49岁，近一年逐渐出现失眠、记忆力下降、话少、淡漠、反应迟钝，有时出现不由自主哭笑，行走时步态不稳，大小便失禁，生活不能自理。觉得家里总丢东西。脑脊液无异常。CT示轻度脑萎缩，脑室扩大，中线结构正常。首先要考虑的诊断是

A.阿尔茨海默病

B.血管性痴呆

C.轻度认知功能损伤

D.高血压病伴精神障碍

E.匹克病

参考答案：A

解析：

AD=记忆障碍+生活能力下降+CT脑萎缩。

第250题 下述哪项不是阿尔茨海默病的特点

A.起病缓慢

B.人格改变和智能障碍

C.以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚

D.不同程度的的脑萎缩

E.Hachinski评分低于4分

参考答案：C

解析：

“以近记忆障碍为主的部分性痴呆，且痴呆出现晚”主要是血管性痴呆的特点，阿尔茨海默病主要是“全面性痴呆情感脆弱”。

第251题 32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常。有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为

A.精神分裂症

B.癫痫所敛精神障碍

C.早老性痴呆

D.肝豆状核变性所致精神障碍

E.匹克病

参考答案：D

解析：肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗传病，由铜代谢障碍导致肝、脑、角膜等组织铜沉积引起病变。临床表现震颤、肌强直、言语不清、强制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出现K-F(Kayer-Fleischer)环。精神障碍以智能减退、情绪激动，或淡漠等较多见，少数患者有幻觉、妄想，或人格改变。多见于少年到壮年。
诊断标准(1)符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准；(2)有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜K-F环等症状体征；(3)有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想，或人格改变等精神症状；(4)实验室检查有铜代谢障碍的证据。

第252题 王某，男，49岁，高血压病史10年。近3年来失眠，记忆力减退，工作效率下降。近一年来上述症状加重，言语不清.双手震颤，情绪低落，自责自罪，有时不认识周围人，裸体外跑。查：眼底动脉细呈铜丝状，双膝腱反射亢进，病理反射未引出，头部CT扫描可见数个小的梗死灶，其诊断最可能是

A.早老性痴呆

B.抑郁症

C.脑血管病所致精神障碍

D.人格障碍

E.精神分裂症

参考答案：C

解析：

脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。在诊断时除标明主要精神症状属哪一类综合征以外，还应该同时作出导致精神障碍的脑器质性疾病的诊断。

第253题 老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是

A.脑神经细胞减少

B.脑神经细胞缩小

C.老年斑

D.染色体溶解

E.胶质细胞增生

参考答案：C

解析：

老年性痴呆的病理特征主要有：
①脑萎缩：老年性痴呆病人脑部主要的宏观变化是大脑皮质的普遍萎缩，尤以颞、顶及前额区的萎缩最明显。患者脑沟增宽、脑室扩大，脑脊液体积增加，脑重量约比正常人降低100克左右。
②神经细胞的丧失：细胞丢失的主要区域包括大脑皮质联合区、海马、内侧嗅皮质、杏仁核、嗅球和少数皮质下核团如前脑基底部的Meynrt氏核、外侧下丘脑等。老年性痴呆患者海马的损害为其近期记忆障碍提供了很好的解释，边缘系统的其他区域如嗅球、嗅皮质、杏仁核和下丘脑的病理性损失则常可能与老年性痴呆病人的异常行为如失控性暴行和食欲异常有关。
③神经原纤维缠结；老年性痴呆患者的神经细胞常出现神经原纤维缠结，呈双股螺旋状丝。缠结特别多见于新皮质的锥体细胞，如额叶、颞叶以及海马和杏仁核。
④老年斑：老年斑主要由淀粉样蛋白在细胞外沉积而成。老年斑常出现在海马回和额叶皮质，而基底节、丘脑、小脑也有发现。老年斑在老年性痴呆病人和正常老年人脑中均常见，但前者脑中数量远比后者为多。
⑤颗粒空泡变性：老年性痴呆的另一个病理特征是神经元内颗粒空泡变性，由胞浆内成簇的空泡组成。
总之，老年性痴呆的病理学改变包括神经原纤维缠结、老年斑、颗粒空泡变性、神经元丧失。受累神经元进行性变性，蛋白合成活性降低，神经细胞传递受损，神经元功能、细胞连接性和突触的关系被破坏，患者出现持续性的智能损害而致痴呆。

第254题 下列哪项不属于脑器质性精神障碍

A.脑炎伴发精神障碍

B.老年痴呆

C.脑血管病所致精神障碍

D.躯体疾病所致精神障碍

E.癫痫伴发精神障碍

参考答案：D

解析：

脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。
脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。

第255题 以下哪项检查对诊断最有帮助

A.血常规

B.Coombs试验

C.抗核抗体

D.血沉

E.抗“O”

参考答案：C

解析：

系统性红斑狼疮（SLE）是一种以多器官、多系统损害，体内血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体为特征的免疫性疾病。
根据题目患者考虑SLE,本题选C
抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。抗核抗体又称抗核因子，它是一种抗动物细胞成分的自身抗体，无种属和器官特异性。ANA于20年前已从SLE患者血清中被检出，以后陆续见于其他一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征、消化系统和造血系统等疾病。因此检查ANA是自身免疫性疾病实验室检查的主要项目之一。

第256题 以下哪项是主要治疗措施

A.肾上腺皮质激素

B.阿司匹林

C.环磷酰胺

D.硫唑嘌呤

E.氯喹

参考答案：A

解析：

糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，一般用波尼松或波尼松龙，用以激素的抑制自身免疫反应的作用原理来控制本病。

第257题 该患者最可能的诊断是

A.糖尿病所致精神障碍

B.甲状腺功能亢进所致精神障碍

C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

D.甲状腺功能减退所致精神障碍

E.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

参考答案：A

解析：

患者主要表现为糖尿病三多一少的表现，同时合并有精神症状，故考虑A。

第258题

下列哪项检查对诊断最有帮助

A.血常规

B.尿常规

C.血糖测定

D.T3、T4、TSH测定

E.ACTH兴奋试验

参考答案：C

解析：

从题干的描述中很明显可以看出该患者可能为糖尿病患者，故诊断上需要先明确血糖是否升高，题干并未描述有相关甲亢或甲减的表现，故选C而不是D。

第259题 该患者的治疗原则是

A.应用肾上腺皮质激素

B.甲状腺素

C.雌激素

D.控制糖尿病

E.控制精神症状

参考答案：D

解析：

通常在积极治疗和控制原发病后精神症状会逐渐缓解或控制。

第260题 躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是

A.精神症状多有“昼轻夜重”的波动性

B.可表现出急性或慢性脑病综合征

C.精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期

D.病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当

E.具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现

参考答案：C

解析：

（1）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上常有平行关系。
（2）急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病则引起智能障碍与人格改变。从急性期过渡到慢性期之间，可有抑郁、类躁狂发作、兴奋、幻觉、妄想、木僵等症状。
（3）精神障碍在躯体疾病的整个病程中，具有波动、多变、错综复杂的特点。
（4）躯体疾病的病程与预后决定精神障碍的病程与预后。严重昏迷者易产生智能障碍与人格改变。