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临床执业医师 精神、神经系统试题(300题)
第201题
婴儿痉挛症首选
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
婴儿痉挛症也属于一种难治性癫痫综合征，多数是因脑部器质性病变或遗传性代谢性疾病所引起。常用的抗癫痫药物几乎无效。所以，目前在临床上只能是一方面控制发作，另一方面积极寻找并清除病因。促肾上腺皮质激素(ACTH)目前被认为是最有效，并较普遍单用的药物。剂量为每日25～40单位，持续肌注2～6周。在控制痉挛及改善脑电图方面近期效果明显，尤其是对原发性病例疗效为优。
第202题 那列哪项符合紧张性头痛的特点
A.青春期发病
B.有典型的先兆症状
C.活动加重头痛
D.有畏声
E.无恶心呕吐
参考答案：E
解析：
因紧张性头痛属于肌肉收缩性头痛（肌源性头痛），不会引起恶心呕吐的表现。
第203题 该患者最可能的诊断是
A.神经症
B.癔症
C.急性应激障碍
D.癫痫
E.脑肿瘤所致精神障碍
参考答案：D
解析：
此题中患者有呼之不应，四肢抽搐，发作停止后正常，之后再次发作，小便失禁，恢复后完全没有记忆等特点，都可以提示为癫痫。
第205题 下列选项中最有效的治疗措施是
A.心理治疗
B.氯丙嗪治疗
C.卡马西平治病
D.手术治疗
E.电休克
参考答案：C
解析：
卡马西平对癫痫部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作全身性发作、强直阵挛强直阵挛发作均有效。
第206题 关于紧张性头痛治疗叙述错误的是
A.常使用肌肉松弛剂
B.乙哌立松可缓解头痛
C.可给予非类固醇类抗炎药
D.布洛芬可以止痛
E.急性发作是可适当给予抗抑郁焦虑药物
参考答案：E
解析：
急性发病可以给予肌肉松弛药即可缓解头痛，抗抑郁焦虑要一般仅对慢性患者中应用
第207题 癫痫持续状态必须是
A.全面强直-阵挛发作频繁发生，持续24小时
B.连续的失神发作
C.局部抽搐持续数小时或数日
D.发作自一处开始，按大脑皮层运动区逐渐扩展
E.全向强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清
参考答案：E
解析：
癫痫持续状态： 一次癫痫发作持续30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
各种癫痫发作均可发生持续状态 , 但临床以强直一阵孪持续状态最常见。全身性发作的癫痫持续状态(SE) 常伴有不同程度的意识、运动功能障碍 , 严重者更有脑水肿和颅压增高表现。所以此题选E
第208题
癫痫
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。卡马西平对癫痫部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作全身性发作、强直阵挛强直阵挛发作均有效。
第209题
震颤麻痹
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
帕金森病（PD）又名震颤麻痹，其生化最主要的改变是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害，即多巴胺含量减少，当减少到正常的60～80%可导致椎体外系功能失调，故补充多巴胺活性药物和抑制胆碱能活性药物可以控制症状。
第210题
小舞蹈病
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，属于原因不明性的一种脑病。常为急性风湿病的表现之一。本病多见于5～15岁的儿童。多系亚急性起病，也有因情绪激动而骤然发病。表现为极快的不规则跳动和无意义的舞蹈样动作、肌张力降低和肌无力等，且常伴心理障碍。现代医学除了对症处理外，尚无特殊疗法。
如果用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物，导致患者兴奋症状更严重。
第211题 男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时1日犯几次，本患者可诊断为
A.癔病
B.失神发作
C.局限性癫痫
D.精神运动性发作
E.肌阵挛发作
参考答案：B
解析：
失神发作这种发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。目前认为失神发作的基本机制与丘脑皮层环路的异常振荡节律有关，这种异常振荡直接导致双侧同步的棘慢波发放和失神发作。
第212题 癫痫中应用PET检查的重要目的是
A.鉴别癫痫发作与假性癫痫
B.癫痫发作形式分类
C.鉴别原发和继发性癫痫
D.指导药物的选择应用
E.癫痫病灶定位
参考答案：E
解析：
正电子发射断层扫描（PET）：PET是利用发射正电子的同位素作为标记物，将其引入脑内某一局部地区参与已知的生化代谢过程，利用现代化计算机断层扫描技术将标记物所参与的特定代谢过程的代谢率以立体成像的形式显示出来。
第213题 30岁患者，1年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是
A.精神分裂症
B.杰克逊（Jackson）癫痫
C.癔病
D.感染性精神病
E.复杂部分性癫痫发作
参考答案：E
解析：
癫痫复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。
临床表现可分为四种类型：
①自动症 意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来有目的，但实际上没有目的是自动症的主要特征。部分患者发作前有感觉和运动先兆，发作时患者与外界解除不良，对外界刺激无反应。随后出现一些看起来有目的，但实际上无目的的活动，如反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽等，也可表现为游走奔跑、无目的的开门；还可出现自言自语、叫喊或机械重复原来的动作。发作后患者意识模糊，常有头晕，不能回忆发作中的情况。
②仅有意识障碍。
③先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。
④先有单纯部分性发作，后出现自动症。
根据此题中的描述，考虑此题中患者的临床表现符合癫痫复杂部分性发作。
第214题 男性，30岁。因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑是
A.脑实质型
B.脑室型
C.软脑膜型
D.脊髓型
E.混合型
参考答案：A
解析：
答案选A。
脑囊虫病占囊虫病的60％～90％。脑囊虫病中以脑实质型最多见，脑室内囊虫病仅占脑囊虫病的15％～20％。以往诊断脑室内囊虫病主要依靠患者的临床表现、免疫学检查和CT检查。MRI的应用为脑室内囊虫病的定位定性诊断提供了新手段。
第215题 男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑
A.单纯部分性癫痫发作
B.肌阵挛发作
C.自动症
D.小舞蹈病
E.低钙抽搐
参考答案：A
解析：
单纯部分性发作指发作起始于一侧脑部（局灶性或局限性），可扩展至两侧。若发作时不伴意识障碍，称为单纯部分性发作。
单纯部分性发作持续时间较短，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然。单纯部分性发作时意识保留，除非痫性放电扩展至脑其他部分导致强直－地挛性发作（继发泛化）。可分为四型：（1）部分运动性发作；（2）部分感觉（体觉或特殊感觉）性发作；（3）自主神经性发作；（4）精神性发作。
第216题 癫痫患者服药，最不应
A.服药量太小
B.两药同时服
C.只在夜间服
D.服药次数太多
E.突然停药
参考答案：E
解析：
癫痫患者服药最忌突然停药,突然停药有可能加重癫痫,甚至诱发癫痫持续状态。
第217题 紧张型头痛好发于
A.10～20岁
B.20～40岁
C.30～50岁
D.50～60岁
E.60～70岁
参考答案：B
解析：
紧张性头痛好发年龄为20~40岁之间，男女均可累及，女性略多见。
第218题 惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于
A.10mg
B.20mg
C.50mg
D.70mg
E.100mg
参考答案：C
解析：
大剂量静脉注射或注射速度过快，可致房室传导阻滞、心动过缓、心血管性虚脱和呼吸抑制等。
第219题 男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是
A.癫痫小发作
B.癫痫大发作
C.精神运动性发作
D.局限性发作
E.儿童良性发作
参考答案：A
解析：
①大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。
②小发作，可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。
③精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。
④局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
第220题 一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟，发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆，初步考虑为
A.癔病痉挛发作
B.杰克逊（Jackson）癫痫
C.去大脑强直
D.癫痫全面-强直阵挛发作
E.震颤麻痹
参考答案：D
解析：
癫痫全面-强直阵挛发作，也叫大发作，是全身性发作中最常见的发作类型，以婴儿和少年最为常见，临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发，过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段：①先兆期：发生率约为45％，症状为上腹部不适，情绪不稳，感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期：患者突然丧失意识，跌倒在地，全身肌肉强直性收缩，头向后仰，双眼上翻，双上肢屈曲强直，双下肢伸性强直，口部先张开，然后闭合，喉肌痉挛，约持续10～20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期：全身肌肉发生节律性收缩，幅度逐渐增大，并延及全身，呈间歇性屈曲痉挛，频率逐渐减缓，约持续1～3分钟，在一次强烈痉挛之后，突然停止。④恢复期：这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒，清醒后对发作的情况完全不能记忆，自觉头痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。
杰克逊（Jackson）癫痫，大脑皮层运动区有皮质损害时，可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐，严重时抽搐可向同侧及对侧扩散，引起全身性抽搐。