第41题 舌咽神经、迷走神经麻痹的临床表现不包括

A.吞咽困难，饮水呛咳

B.说话声音带鼻音

C.患侧软腭活动受限

D.患侧咽反射消失

E.舌前2/3味觉消失

参考答案：E

解析：

舌咽神经负责舌后1/3的味觉，而舌前2/3味觉是由面神经负责的，所以答案是E，其他选项为舌咽神经、迷走神经麻痹的临床表现。

第42题 偏盲型视野缺损最常见于

A.糖尿病性神经乳头水肿

B.Graves病浸润性突眼

C.嗜铬细胞瘤阵发性高血压眼底出血

D.垂体瘤鞍上发展

E.希恩综合征垂体梗死

参考答案：D

解析：

视交叉中部病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）导致双颞侧偏盲；视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病导致病变对侧视野同向性偏盲；视辐射下部受损导致对侧同向性上象偏盲，视辐射上部受损导致对侧同向性下象限盲。

第43题 右三叉神经病损表现为

A.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧

B.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧

C.右面部痛温觉障碍，右闭目不能

D.右面部痛温觉障碍，左闭目不能

E.左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧

参考答案：A

解析：

主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。

第44题 患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在

A.右侧三叉神经

B.左侧三叉神经

C.右侧动眼神经

D.左侧动眼神经

E.左面神经

参考答案：B

解析：

角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经支）或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。
间接反射的消失说明左侧角膜受到刺激后，刺激产生的神经冲动没有被传入，或是根本没有神经冲动产生。这样就不会引起反射，右侧自然不会出现间接反射了。病变在左侧的三叉神经眼支。

第45题 患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时.下颌偏向右侧，病损部位在

A.三叉神经脊束核

B.三叉神经感觉主核

C.三叉神经运动核

D.三叉神经中脑核

E.右面神经核

参考答案：C

解析：

三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配颞肌、咬肌、翼状肌和鼓膜张肌等。主要司咀嚼运动和张口运动。翼状肌的功能是将下颌推向前、向下。故一侧神经麻痹，张口时下颌向患者偏斜。

第46题 患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在

A.右动眼神经

B.右滑车神经

C.左滑车神经

D.右外展神经

E.右三叉神经眼支

参考答案：D

解析：

外展神经脑神经之一。属运动神经，纤维起自脑桥外展神经核，在桥延沟中线两旁出脑，向前行经眶上裂入眼眶，支配眼的外直肌。此神经受损时，患眼不能向外转动，出现内斜视。

第47题 关于脑神经下列哪项正确

A.右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜

B.右面神经损害时露齿口角偏向右侧

C.右舌下神经损害时舌尖左偏

D.右展神经损害右眼球向内活动受限

E.右视神经损害时右瞳孔缩小

参考答案：A

解析：

A：三叉神经麻痹：主要表现为咀嚼肌瘫痪，受累的肌肉可萎缩。咀嚼肌力弱，患者常述咬食无力，咀嚼困难，张口时下颌向患侧偏斜。有时伴有三叉神经分布区的感觉障碍及同侧角膜反射的减弱与消失。
B：面神经麻痹：表现为病侧面部表情肌麻痹，额纹消失或变浅，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，面颊部被牵向健侧，闭眼、露齿、鼓颊、吹口哨等动作失灵，或完全不能完成。因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。如侵及鼓束神经时，会出现舌前2/3味觉障碍。
C：舌下神经瘫痪：伸舌向患侧歪侧，舌肌萎缩，舌肌纤维震颤等。
D：外展神经麻痹表现为眼内斜视，不能外展，并有复视。
E：视神经损害：视力障碍为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。

第48题 位于延髓内的脑神经核是

A.滑车神经核

B.三叉神经运动核

C.面神经核

D.展神经核

E.疑核

参考答案：E

解析：

中脑的脑神经核有动眼神经核、滑车神经核、缩瞳核，脑桥的脑神经核有展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核，延髓的脑神经核有三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核。

第49题 某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为

A.左侧视神经

B.右侧视神经

C.左侧动眼神经

D.右侧动眼神经

E.左侧三叉神经眼支

参考答案：C

解析：

动眼神经损害后，患侧的直接反射消失。同时健侧进行直接反射检查所产生的反射到达患侧的动眼神经时，不能引起间接反射出现。又因为动眼神经支配瞳孔括约肌，故动眼神经损害后会出现瞳孔散大。

第50题 用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼，轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为

A.右三叉神经损害

B.左三叉神经损害

C.右面神经麻痹

D.左面神经麻痹

E.左动眼神经麻痹

参考答案：B

解析：

医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。其反射弧在于桥脑，输入纤维为三叉神经第一支（眼神经）之分支鼻睫神经，传出神经为面神经颧支。用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼（提示左眼传入功能受陨），轻触右眼角膜的两眼均眨眼（提示左眼的传出功能正常）。

第51题 24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。应首先采用的治疗是

A.针灸

B.激素

C.青霉素

D.血塞通

E.维生素

参考答案：B

解析：

根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎，其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

第52题 本病例治疗时应先用

A.大量抗生素

B.激素

C.针灸

D.维脑路通

E.卡马西平

参考答案：B

解析：

其治疗应用糖皮质激素，可减轻神经水肿，减少神经受压，改善局部循环的作用。

第53题 不应有的体征是

A.左额纹消失

B.左眼裂大

C.左鼻唇沟浅

D.张口下颌向左偏斜

E.左口角下垂

参考答案：D

解析：

面瘫的临床表现十分特殊：多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

所以，张口下颌向左偏斜考虑不是面神经麻痹。

第54题 其首先考虑的诊断就是

A.牙痛

B.三叉神经痛（第二支）

C.三叉神经痛（第三支）

D.鼻窦炎

E.单纯感觉性发作（癫痫）

参考答案：B

解析：

三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成。患者刷牙出现右侧上颌神经痛，故考虑受累神经为第二支可能性最大。

第55题 应首先做的辅助检查是

A.头部X线片

B.头部CT

C.牙部X线片

D.脑电图

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，首先考虑有没有牙的病变，可以做：牙部X线片来排除。

第56题 原发性三叉神经痛不应有的表现

A.面部发作性剧痛

B.患侧面部皮肤粗糙

C.面部痛觉减退

D.痛性抽搐

E.有触发点

参考答案：C

解析：

三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

第57题 原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

A.疼痛时间的长短

B.疼痛发作的频率

C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变

D.有无触发点或扳机点

E.疼痛的范围

参考答案：C

解析：

临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。
单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性（所以排除ABE），结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。（原发性除了疼外物任何症状体征）。

第58题 原发性三叉神经痛的治疗应首选

A.苯妥英钠

B.卡马西平

C.氯硝西泮

D.纯酒精注射

E.神经切断术

参考答案：B

解析：

卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。

第59题 吉兰-巴雷综合征的病因可能是

A.病毒感染周围神经

B.病毒感染脊髓

C.脊髓的自身免疫性炎症

D.周围神经自身免疫性炎症

E.细菌感染周围神经

参考答案：D

解析：

吉兰-巴雷综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

第60题

吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于

A.起病后一周内

B.起病后二周

C.起病后第三周

D.起病后一个月

E.起病后二个月

参考答案：C

解析：

发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。