第641题 男性，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500ml，无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查

A.X线钡餐检查

B.选择性腹腔动脉造影

C.纤维胃镜

D.三腔双囊管

E.血液学检查

参考答案：C

解析：

本题选纤维胃镜。
X线钡餐检查：可定位诊断。
选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。
纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。
三腔双囊管：止血。
血液学检查：常规检查。

第642题 消化性大出血是指数小时内出血量多于

A.500ml

B.750ml

C.1000ml

D.1250ml

E.1500ml

参考答案：C

解析：

上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1000毫升或循环血量的20％，其主要的临床表现为呕血和或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。

第643题 成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A.10ml

B.9ml

C.8ml

D.6ml

E.5ml

参考答案：E

解析：

这道题选E

教材上写的是5－10ml，因此题干问的是至少，因此是5ml。

第644题 男性，32岁，今日中午突然呕血150m1，继而排黑便2次，共约400ml。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及，上消化道出血的原因可能为

A.应激性溃疡

B.消化性溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.食管静脉曲张破裂

参考答案：B

解析：

呕血与黑便是上消化道溃疡的特征性表现。呕出血液的颜色，视其出血量的多少及在胃内停留时间的久暂而不同。出血量多且在胃内停留时间短（或食管出血直接呕出时），则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时可形成黑便。

第645题 以下情况提示患者为器质性疾病，除了

A.病史长达20年

B.腹痛

C.体重下降

D.便潜血

E.轻度贫血

参考答案：A

解析：

结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

第646题 此患者最可能的诊断是

A.结肠癌

B.溃疡性结肠炎

C.细菌性痢疾

D.肠易激综合征

E.肠道菌群失调

参考答案：A

解析：

结肠癌主要临床表现是：排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块等。全身表现有进行性贫血消痩、低热、体重下降等。

第647题

确诊的最佳手段是

A.钡灌肠

B.便找瘤细胞

C.结肠镜

D.腹部CT

E.腹部超声

参考答案：C

解析：

结肠镜检查是确诊结肠癌的最好方法，通过结肠镜能直接观察全结肠的变化，取活检作病理组织学检查以确诊。

第648题 上消化道出血最常见的病因是

A.消化性溃疡

B.胆道疾病

C.急性糜烂性胃炎

D.贲门粘膜撕裂症

E.肝硬化食管静脉曲张破裂

参考答案：A

解析：

上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90％以上：十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。

第649题 慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是

A.正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常

B.正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低

C.小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低

D.小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高

E.巨细胞性贫血，网织红细胞升高

参考答案：D

解析：

急性出血患者为正细胞正色素性贫血，由于出血后骨髓代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则为小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

第650题 上消化道出血的常见临床表现为

A.呕血

B.呕血与黑便

C.呕血、便血、休克

D.呕血、便血、休克、全身皮肤出血

E.失血性休克

参考答案：B

解析：

呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。
只有在上消化道出血量比较多时才能会现休克。所以不是它主要的临床表现。

第651题 上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是

A.合并感染

B.肠道内致热原被吸收

C.血循环不良，散热下降

D.出血后肌体代谢亢进，产热过多

E.体温调节中枢功能障碍

参考答案：E

解析：

大出血后多在24小时内出现低热，持续3?5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

第652题 其诊断可能是

A.出血性胃炎

B.胆管结石

C.胆管出血

D.上消化道出血

E.门静脉高压症

参考答案：C

解析：

胆道出血

1.病史与症状

有胆道感染、肝胆手术（外伤）和出血性疾病史。①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。④出血时可有失血性休克的一系列征象。

2.体征

①具有休克征。②贫血貌和皮肤巩膜黄染。③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。④肠鸣活跃。

第653题 非手术治疗的首选方法是

A.输血

B.静脉点滴止血药

C.补液

D.抗生素

E.护肝药物

参考答案：D

解析：

根据题意，患者明显为腹腔内感染，这时候进行抗生素药物治疗无疑是治疗的关键问题。

第654题 目前，合理的治疗的方法是

A.手术治疗

B.增加抗生素的用量

C.大量输血

D.应用止血药物

E.护肝药物

参考答案：A

解析：

结合题干描述，考虑为一因外伤导致的胆道出血患者，经保守治疗后症状不缓解，应首要考虑手术。

第655题 上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是

A.胃小弯溃疡出血

B.门静脉高压症出血

C.十二指肠溃疡出血

D.胃体癌出血

E.胃粘膜病变出血

参考答案：B

解析：

“发病急，出血凶猛，易致休克”，这是食管胃底曲张的静脉破裂出血的特点。

第656题 上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

A.胃十二指肠溃疡病

B.门静脉高压症

C.出血性胃炎

D.胃癌

E.胆管出血

参考答案：E

解析：

这道题的答案是E,题干显示患者有右上腹痛,右上腹区域只有肝,胆囊等,而且患者有发热,因此需要考虑胆道感染引起的胆管出血。

第657题 下列关于下消化道出血错误的是

A.下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度

B.下消化道出血时粪便是暗红色的

C.下消化道出血时患者出血量达血容量的10%~15%时，多有血压、脉搏的变化

D.大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症

E.据统计。引起下消化道出血的最常见的病因是大肠癌和大肠息肉，肠道炎症病变次之

参考答案：C

解析：

下消化道出血时患者出血量达血容量的10%~15%时，多无血压、脉搏的变化。

第658题 对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A.粪便潜血阳性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血色素下降

E.血氨升高

参考答案：B

解析：

在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl）,3-4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状，所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。故答案选择B。

第659题 当病人下消化道出血时，其粪便最常见以下何种情况

A.鲜红色

B.稀水样便

C.柏油样便

D.陶土色

E.果酱样便

参考答案：A

解析：

血便可以是暗红色的全血便，也可能是粪便中混有血液，常见的是鲜血便或暗红色大便。
十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。常见的疾病有小肠的恶性肿瘤、结肠癌、结肠息肉、克罗恩病、痔疮、肛裂等。
此题问最常见的情况，选择A最合适。

第660题 应考虑为

A.急性胆囊穿孔腹膜炎

B.消化性溃疡穿孔腹膜炎

C.急性阑尾穿孔腹膜炎

D.重症胰腺炎并感染

E.急性肠扭转

参考答案：B

解析：

消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症,常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。

此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。

肝浊音界缩小提示气体进入腹腔,引起的,而胆囊穿孔不能与外界大气相通，不会引起肝浊音界缩小。