第661题 上述患者最适当的处理是

A.胃肠减压，使用抗生素

B.补充血容量

C.穿刺引流

D.急诊手术

E.观察4～8小时病情小见好转再手术

参考答案：D

解析：

1.非手术治疗适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者;或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。
2.手术治疗(1)单纯穿孔缝合术:单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便，手术时间短，安全性高。一般认为:穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液;以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人;有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。(2)彻底性溃疡手术:优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重;慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔;十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。
本题饭后穿孔，比较严重，应该手术

第662题 如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

A.胃大部切除、毕Ⅰ氏吻合术

B.溃疡穿孔修补术

C.胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术

D.旷置性胃大部分切除术

E.胃大部切除胃空肠吻合术

参考答案：C

解析：

胃大部切除毕Ⅱ氏：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。故选C。

第663题 关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是

A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分

B.腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7—2倍

C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的中性粒细胞以稀释有害物质

D.正常情况下，腹腔内有75～100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器

E.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素

参考答案：E

解析：

A、腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分。
B、总面积几乎与全身的皮肤面积相等。
C、因为腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。所以急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。
D、正常情况下有75～100ml黄色澄清液体起润滑作用。

第664题 腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出

A.吸收功能

B.分泌功能

C.防御功能

D.免疫功能

E.修复功能

参考答案：D

解析：

本题答案选D
腹膜是双向性的半透膜，水、电解质、尿素等能透过腹膜；
有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。
急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。
渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。

第665题 原发性腹膜炎多发生于

A.老年人

B.孕妇

C.4岁以下体弱儿童

D.从事重体力

E.慢性咳嗽病人

参考答案：C

解析：

原发性腹膜炎占急腹症的1.2%～2.1%，主要发生在体弱多病和免疫力低下者，以4岁以下儿童多见，其发病率高于成年人；女性比男性发病率高；老年原发性腹膜炎占同期原发性腹膜炎的9.0%，占同期成人原发性腹膜炎的18.0%～24.3%。

第666题 应诊断为

A.急性阑尾炎并腹膜炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C.急性胃肠炎

D.盆腔炎

E.泌尿系感染

参考答案：A

解析：

转移性右下腹痛，可以考虑是急性阑尾炎。后出现腹膜刺激征，考虑有腹膜炎。

第667题 术后6天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑

A.急性胃肠炎

B.泌尿系感染

C.急性附件炎

D.直肠癌

E.盆腔脓肿

参考答案：E

解析：

该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎，一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。

第668题 经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法

A.大剂量抗生素

B.热水坐浴，会阴部理疗

C.经直肠脓肿切开引流术

D.经腹腔脓肿切开引流术

E.经阴道后穹窿切开引流术

参考答案：E

解析：

该患者阑尾术后出现盆腔脓肿，且脓肿较大，因已婚，治疗应选阴道后穹窿穿刺引流，如操作得当，不会引起子宫附件感染。

第669题 急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于

A.阑尾炎穿孔

B.十二指肠后壁损伤

C.美克尔憩室穿孔

D.急性胃十二指肠溃疡穿孔

E.外伤性回肠末段穿孔

参考答案：D

解析：

腹腔内空腔脏器的穿孔大多会伴有气体的溢出，造成气腹。临床上最常见的急性弥漫性腹膜炎伴有气腹的疾病是上消化道溃疡穿孔，其它空腔脏器穿孔也可以合并气腹，但是临床上没有上消化道溃疡穿孔常见。所以正确答案是D。

第670题 有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的

A.有持续性腹痛

B.恶心，呕吐

C.腹肌紧张，压痛及反跳痛

D.有移动性浊音

E.肠鸣音亢进

参考答案：E

解析：

本题目选E。（请注意是选错误的）
急性腹膜炎患者，胃肠蠕动减弱，肠鸣音减弱或消失

第671题 急腹症诊断不明的处理中。下列哪一项是错误的

A.严密观察，定时反复检查

B.禁用泻药及灌肠

C.可以适当地用吗啡止痛

D.在观察过程中防治休克

E.应用抗生素，控制感染

参考答案：C

解析：

止痛会掩盖患者的病情。
如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状。

第672题 继发性腹膜炎不应包括下列哪一项

A.可发生于腹腔内急性炎症

B.可发生于肝硬化腹腔积液病人

C.可发生于腹腔内脏器穿孔

D.可发生于腹腔内脏器的损伤破裂

E.可发生于手术污染

参考答案：B

解析：

继发性腹膜炎是腹腔以外的感染，扩散至腹腔，导致的腹膜炎。
而自发性腹膜炎是腹腔的细菌大量繁殖导致的腹膜炎，常见于肝硬化。
继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，其发生率达58%以上。感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷白杆菌，变形杆菌，粪链球菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌等，厌氧菌则以脆弱类杆菌多见。

第673题 急性腹膜炎早期呕吐原因是

A.胃肠痉挛

B.肠梗阻

C.肠麻痹

D.神经性呕吐

E.反射性呕吐

参考答案：E

解析：

腹部疾病引起的反射性呕吐各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

第674题 大网膜

A.位于肝门与胃小弯之间

B.由4层腹膜构成

C.左侧界的游离缘称肝十二指肠韧带

D.有横结肠系膜参与构成

E.含胃左、右血管

参考答案：B

解析：

大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带，内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。

第675题 急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.肠管损伤破裂

D.直肠下段损伤

E.腹内脏器炎症的扩散

参考答案：D

解析：

这道题选D
直肠下端在腹膜外。
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症．可由细菌，化学，物理损伤等引起．病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎．
前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂；急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化脓性感染等；其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生。
后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌，细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎。

第676题 女性，10岁，1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液，诊断应考虑

A.消化性溃疡穿孔

B.胆囊穿孔

C.原发性腹膜炎

D.急性胰腺炎

E.阑尾炎穿孔

参考答案：C

解析：

本题题干所述较符合原发性腹膜炎，因此诊断考虑为原发性腹膜炎。

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。

临床表现：

1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病、猩红热、肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；

4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

诊断依据：

1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。

2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。

3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

第677题 在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热

A.胃、十二指肠溃疡穿孔

B.急性阑尾炎，胆囊炎穿孔

C.实质脏器破裂

D.结肠破裂早期

E.代谢性酸中毒

参考答案：B

解析：

急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选择此项。

第678题 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是

A.是儿童或是成人患者

B.是第一次发病或多次发病

C.致病细菌的种类不同

D.腹腔有无原发病灶

E.病人全身抵抗力的好坏

参考答案：D

解析：

主要区别：腹腔有无原发病灶。
继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。

第679题 小网膜包括

A.肝胃韧带和肝圆韧带

B.肝胃韧带和胃结肠韧带

C.肝胃韧带和肝十二指肠韧带

D.肝十二指肠韧带和胃脾韧带

E.肝胃韧带和胃脾韧带

参考答案：C

解析：

小网膜：是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘）、肝固有动脉（位于胆总管的左侧）和门静脉（位于上述二管的后方）走行于其中。

第680题 关于腹膜的解剖生理，错误的是

A.成人腹膜总面积可达2m2

B.正常腹腔可有100ml液体

C.腹膜有强大吸收力

D.腹膜可分泌大量渗出液

E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

参考答案：E

解析：

壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。