第741题 该患者最佳手术方式为

A.疝囊高位结扎

B.紧缩内环

C.疝前壁修补术

D.疝后壁修补术

E.疝囊高位结扎+疝后壁修补术

参考答案：E

解析：

成年人的腹股沟疝都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁的薄弱或缺损，只有在行疝囊高位结扎后，再加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才能彻底治愈，单纯的疝囊高位结扎是不能预防成人腹股沟疝的复发的。

第742题 如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是

A.腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧

B.腹内斜肌下，腹横肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹内斜肌内侧，腹膜外

E.没有改变精索位置

参考答案：C

解析：

Halsted法，此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。

第743题

老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，可能是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第744题

中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包块，疼痛不能回纳，可能是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第745题

青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，可能是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

斜疝的临床表现与鉴别：(1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。(2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。(3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻表现。

第746题 此时首要的处理是

A.急诊手术

B.判断有无梗阻症状

C.判断是否有绞窄疝

D.应用镇痛药，解除痉挛

E.应用抗生素

参考答案：C

解析：

嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。

第747题 有关绞窄性疝的描述错误的是

A.疝囊内血性渗出

B.可合并急性机械性肠梗阻

C.可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎

D.可引起肠瘘

E.绞窄肠管血供障碍先动脉后静脉

参考答案：E

解析：

嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压逐渐加重，首先压迫静脉，然后动脉，血流量逐渐减少，终至完全阻断。

第748题 此病人应首先考虑诊断

A.睾丸鞘膜积液

B.隐睾

C.腹股沟淋巴结肿大

D.腹股沟直疝

E.腹股沟斜疝

参考答案：E

第749题 适宜的处理方法为

A.手术治疗

B.免体育活动

C.抗炎治疗

D.继续观察

E.加强腹肌锻炼

参考答案：A

解析：

患者年轻男性，有右侧腹股沟肿块，平卧可消失，考虑斜疝；斜疝主要是手术治疗。

第750题

腹股沟疝或复发疝的发病机制

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。

1、先天性解剖异常胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌肉，经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突生后尚未闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧先天性斜疝较多。

2、后天腹壁薄弱或缺损任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，在腹内斜肌深面关闭了腹股沟内环。如腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能很好发挥,而容易发生疝。已知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的；但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝。

第751题

右腹沟疝多见的原因

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

腹股沟疝的发病机制
⑴先天性解剖异常：胚胎发育过程中，睾丸开始位于腹膜后腰椎旁，以后逐渐下降，并且带动腹膜形成的鞘突逐渐下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。如鞘突不能闭锁或闭锁不完全，即成为先天性斜疝之疝囊，右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故腹股沟斜疝多见于右侧。
⑵后天性因素：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；腹内斜肌下缘发育不全或位置偏高；腹内压增高。

第752题

交通性睾丸鞘膜积液

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

B.鞘状突下段闭锁而上段未闭是非交通性精索鞘膜积液
C.鞘状突两段闭锁而中段不闭交通性精索鞘膜积液
D.右侧睾丸下降迟于左侧非交通性睾丸积液
E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高非交通性睾丸积液

第753题 疝囊壁的一部分为腹内容物时称

A.易复性疝

B.滑动性疝

C.Littre疝

D.Richter疝

E.Maydl疝

参考答案：B

解析：

盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分，称滑动性疝。

第754题 发病率最高的小儿腹股沟疝为

A.右侧腹股沟斜疝

B.双侧腹股沟斜疝

C.双侧腹股沟直疝

D.单侧腹股沟直疝

E.左侧腹股沟斜疝

参考答案：A

解析：

小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。

第755题 鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征是

A.疝块的形状

B.疝块是否进入疝囊

C.还纳疝内容物后，压住内环，增加腹压时，疝内容物是否脱出

D.疝内容的质地

E.单侧或双侧

参考答案：C

解析：

腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环被压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征。

第756题 以下对难复性腹外疝的描述，正确的是

A.疝内容物回纳时有疼痛

B.疝内容物因与疝囊粘连还纳困难

C.疝内容物还纳很慢

D.疝内容物血运障碍

E.疝体积较大

参考答案：B

解析：

难复性腹外疝是指疝内容物无法还纳或仅可部分还纳，是由于疝内容物反复脱出，疝囊颈发生损伤并产生粘连致还纳困难。

第757题 临床上老年男性最常见的腹外疝是

A.腹股沟斜疝

B.股疝

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.白线疝

参考答案：D

解析：

腹股沟直疝好发于老年男性；斜疝好发于儿童与青壮年。

第758题 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A.难复性疝

B.嵌顿疝

C.腹股沟疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎

参考答案：E

解析：

股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴急性机械性肠梗阻。当肠管坏死破裂可引起急性腹膜炎。

第759题 下列哪项不是股疝的常见特点

A.多见于中老年妇女

B.疝块较小

C.疝块呈半球形

D.咳嗽冲击感明显

E.易嵌顿、易绞窄

参考答案：D

解析：

股疝多见于40岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。

第760题 女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。此时应考虑

A.股疝内容物血运不佳

B.回纳疝内容物为大网膜并坏死

C.嵌顿疝内容物未完全还纳

D.肠坏死穿孔腹膜炎

E.并发附件炎

参考答案：D

解析：

本题选D。

凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死，是肠坏死的体征，因此选D。