第601题 应选择哪种治疗为佳

A.注射疗法

B.冷冻疗法

C.胶圈套扎疗法

D.手术切除

E.坐浴

参考答案：A

解析：

此题答案是:A

内痔注射疗法的适应证：

注射疗法主要用于内痔的治疗，一般不用于治疗外痔、通常，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但其疗效有所差别。主要表现为以下几点。

（1）Ⅰ度内痔是注射法的最佳适应证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。

（2）Ⅱ度内痔核较小的，注射后疗效接近Ⅰ度内痔，而痔核较大者或接近于Ⅲ度内痔者，则效果稍差。但也可使出血停止或减轻，使痔核缩小，不再脱出。

（3）Ⅲ度内痔采用药物注射治疗疗效差于Ⅰ度、Ⅱ度内痔，通常疗效较差，一般不主张运用。但近年来国内外有在Ⅲ度内痔增多采用注射疗法的趋势。特别是对年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差，难以耐受手术者；或长期出血，严重贫血者；或因种种原因暂时不能手术者，注射疗法常常是一种较好的选择。

胶圈套扎疗法：原理是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而治愈。适用于各度内痔及混合痔的内痔部分，但以二度及三度的内痔最适宜。不宜用于有并发症的内痔。

第602题

肛裂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肛裂：疼痛、便秘和出血：排便时肛管烧灼样或刀割样疼痛，疼痛多剧烈，有典型的周期性；可形成疼痛便秘恶性循环；常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血。

第603题

内痔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

肛裂-便血少而疼痛；
内痔便血量多而鲜红；
血栓性外痔便污血而疼痛；
直肠癌便血污秽而腥臭

第604题

血栓性外痔

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

血栓性外痔突出了疼痛的特点，外痔出现，大便可能有污血，选择E。

第605题

直肠癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

直肠癌一般有便血，有直肠刺激症状或伴有感染。大便污秽而腥臭。选择C。

第606题 患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

A.内痔脱出嵌顿

B.直肠息肉脱出

C.肛周脓肿

D.血栓性外痔

E.肛裂并前哨痔

参考答案：D

解析：

血栓性外痔：常因便秘，排粪，咳嗽，用力过猛或持续剧烈运动后，肛门缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块，但也可以是无原因的自发性破裂，血块大小可自几毫米至几厘米，主要临床表现：病人突觉肛缘出现一肿块，由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开，引起剧痛，因此考虑是血栓性外痔。

第607题 一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

A.内痔嵌顿

B.直肠息肉脱出

C.肛门旁皮下脓肿

D.外痔血栓形成

E.外痔合并感染

参考答案：D

解析：

嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

第608题 门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查

A.粪便常规检查

B.X线钡剂灌肠检查

C.直肠指检

D.X线钡餐检查

E.直肠乙状结肠镜检查

参考答案：C

解析：

题干问的是：首先应进行哪项检查。应该是：直肠指检。
此题问的是疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人。肛门直肠指检是一种简单易行而又非常重要的检查方法，因为许多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现。是肛肠疾病的首先进行的检查。如果怀疑有结肠炎或直肠癌的患者应再选择：直肠乙状结肠镜检查。直肠指检的意义：简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患意义重大。直肠指检可使约75%的早期直肠癌得到确诊。直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

第609题

直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

扪到质软可推动的圆形肿块提示它是个肿物，故排出痔疮，痔疮一般不会推动。
内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。
指诊不好区分。内痔生于齿线以上，由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团，称为内痔。
内痔便血常在排便前后出血，血呈喷射状流出或便后滴出鲜血。

第610题

直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

第611题

直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肛瘘的特征是：痔疮生长在肛门缘，与肛门紧紧相连接;而肛瘘之外口，距肛缘有一定距离，且瘘口鲜红或有凹陷瘢痕，按压可有脓汁从瘘口流出，自觉有条索状物从瘘外口延伸向肛门。

第612题 男性，45岁，过去10年经常大便带血，无其他症状。近1年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是

A.X线钡剂灌肠检查

B.直肠指诊

C.纤维光束结肠镜检查

D.乙状结肠镜检查

E.常规体检及化验

参考答案：B

解析：

直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

第613题 女，48岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

参考答案：B

解析：

经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）适用于直肠癌下缘距肛门250px以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。

第614题 患者56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗

A.拉下式直肠癌切除术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹会阴联合直肠癌根治术

D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘

E.姑息乙状结肠造瘘术

参考答案：C

解析：

会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon手术)。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。
直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：
1、有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2—3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。
2、位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。
3、癌肿局限于直肠距肛门口175px以内（距肛门125px），应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。
4、直肠癌下缘距肛门7—250px者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口5—175px的病例（少用）。
5、晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。
6、低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。
7、类癌直径在37.5px以下者，作局部切除，37.5px以上者，应行根治切除术。

第615题 女，40岁。大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（―），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

A.放疗

B.化疗

C.根治性手术

D.中药治疗

E.激光烧灼

参考答案：C

解析：

凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。

第616题 首先应进行的检查是

A.直肠指诊

B.钡灌肠检査

C.腹部CT

D.直（乙状结）肠镜检

E.B超检査

参考答案：A

解析：

直肠指检是诊断直肠癌最重要方法，约70%的患者可用指检触到肿瘤。

第617题 若经病理检査证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约肿块直径约12cm。最佳手术方式应选择

A.Miles手术

B.乙状结肠造口术

C.Hartmann手术

D.Dixon手术

E.局部切除

参考答案：D

解析：

经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜折返以上的直肠癌。是否选择Dixon手术，主要取决于病人的全身状况，肿瘤分化程度、浸润转移范围，特别是肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。

第618题 术后可不追加化疗的条件是

A.DukesA期

B.DukesB期

C.DukesC1期

D.DukesC2期

E.DukesE期

参考答案：A

解析：

DukesA期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。

第619题 女，35岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是

A.粪便潜血实验

B.直肠指检

C.直肠镜检

D.结肠镜检

E.钡剂灌肠检查

参考答案：B

解析：

直肠指检常是直肠疾病首选的检查方法。

第620题 男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是

A.乙状结肠造口术

B.根治术+肝左叶切除

C.单纯放疗

D.单纯化疗

E.Miles手术

参考答案：B

解析：

这个是根据患者有直肠癌的基础上出现占位，首先考虑转移。
在继发性肝癌的治疗中，教材中有这样一些描述：在治疗上，如为单发转移癌或癌肿局限于半肝内，而原发癌又可切除，应在切除原发癌的同时，切除肝转移癌。如果原发癌切除一定时期后才出现孤立的或局限半肝内的转移癌结节，未发现其它部位有转移，也适合手术切除。对不能切除的转移性肝癌，可根据病人身体情况及原发癌的病理性质，术中行冷冻或射频治疗，经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗；也可作介入法肝动脉插管栓塞化疗。