第521题

下列检查意义最大的是

A.X线钡餐透视

B.纤维结肠镜

C.腹部B超

D.腹部CT

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

该患者考虑诊断为：结肠癌。乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率。

第522题 应采取的治疗措施为

A.中药治疗

B.B超引导下穿刺

C.手术治疗

D.结肠充气复位

E.对症支持疗法

参考答案：C

解析：

初步诊断结肠癌，治疗的话，无转移的情况下，最好手术。

第523题 80岁，男性，3个月来有腹胀，有时有腹泻与便秘，大便带粘液，无脓血，查体，腹胀，右下腹可触及条索状肿块，压痛明显，肠鸣音亢进，X线钡剂灌肠见盲肠充盈缺损，诊断的最大可能是

A.节段性肠炎

B.回盲部结核

C.回盲部癌

D.阑尾周围脓肿

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

粘液便和脓血便排便习惯改变肿瘤体积小的时候，由于粘膜尚完整，一般不会出现出血，随着体积的增大，由于炎症、血运障碍、机械刺激等原因，粘膜发生糜烂、溃疡，甚至肿瘤破溃而发生出血。腹部包块是其最常见症状，约在80%以上。腹痛、腹胀是其常见症状，癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌。综上所述选C。
A:X线检查:胃肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。钡剂灌肠有助于结肠病变的诊断，气钡双重造影可提高诊断率。X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。
BX线检查结核造成肠道的缩短比Crohn病更明显，病变单纯累及回肠多见于Crohn病，而仅累及盲肠则多考虑为结核。
D阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。临床如有转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹扪及一边界不清的触痛性包块，应首先考虑阑尾周围脓肿。B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。

第524题 哪项不是结肠癌的手术禁忌证

A.全身皮肤，粘膜黄染

B.中等量以上腹腔积液

C.左锁骨上淋巴结转移

D.腹部肿块或出现肠梗阻

E.广泛肝内转移

参考答案：D

解析：

腹部肿块或出现肠梗阻本身就是结肠癌的并发症，并非禁忌症。结肠癌的手术禁忌证：病人全身情况不能耐受手术或已有广泛转移的晚期癌肿。

第525题 结肠癌最早出现的临床症状是

A.腹部肿块

B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

C.肠梗阻症状

D.排便习惯和粪便性状的改变

E.阵发性绞痛

参考答案：D

解析：

排便习惯和粪便性状的改变，常是结肠癌最早出现的症状。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛。腹部肿块多为瘤体本身，也可为梗阻近侧肠腔内的积粪，不是早期症状。肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。全身症状由于慢性失血、癌肿溃疡、感染、毒素吸收引起。故选D。

第526题 女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天1次大便，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

A.回盲部结核

B.粘连性肠梗阻

C.溃疡性结肠炎

D.降结肠癌

E.家族性息肉病

参考答案：D

解析：

结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便。

第527题 下列哪种疾病与结肠癌关系最密切

A.回盲部结核

B.家族性结肠息肉病

C.溃疡性结肠炎

D.血吸虫性肉芽肿

E.克罗恩病

参考答案：B

解析：

家族性结肠息肉病的病人，到40岁时约有一半将发展成结肠癌，而70岁以后几乎100%发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。

第528题 女性，30岁，腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.增生性肠结核

C.右半结肠炎

D.慢性阑尾炎

E.溃疡型肠结核

参考答案：B

解析：

肠结核主要由人型结核杆菌引起，主要经口感染，主要位于回盲部。病理分为溃疡型肠结核和增生型肠结核。溃疡型肠结核因溃疡基底多有闭塞性动脉炎，故较少发生肠出血。在慢性发展过程中，病变肠管常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔。偶尔可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。增生型肠结核使肠腔变狭引起梗阻。溃疡型肠结核表现为腹泻或腹泻与便秘交替。一般无肉眼血便。增生型肠结核以便秘为主。肠结核的便潜血可阳性。肠结核和炎症性肠病的典型表现还是不同，与其它可引起肠道出血的感染性疾病在临床表现上有较大差异。

A.克罗恩病：病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末端和邻近结肠，但从口腔至肛门各段均可受累，节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。

C.右半结肠炎：腹痛和腹部包块，造影一般无充盈缺损。

D.慢性阑尾炎：慢性右下腹痛。

第529题 女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.血吸虫病

参考答案：A

解析：

1、典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变（但现在由于治疗及时，很少病例会发展为典型病变，多数仅见溃疡），而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡（现溃疡多见，但垂直的溃疡很难分辨）。

2、克罗恩病有许多肠外表现，如：口腔，食道，外阴等部位的溃疡反复发作，虹膜睫状体炎，结节性红斑，关节炎等。而肠结核则少见。

3、典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿，而肠结核为干酪样坏死。

4、患者有无其他部位结核病史（如肺结核常见）。

5、血沉，结核菌素试验

6、如仍不明确，可先行抗结核治疗后观察。

第530题 对肠结核最有诊断价值的检查是

A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

B.结肠镜检查示回盲部炎症

C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D.结核菌素试验强阳性

E.粪便中查到结核杆菌

参考答案：C

解析：

对肠结核最有诊断价值的检查是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。肠结核结肠镜检查：结肠镜对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成(常呈环形、边缘呈鼠咬状)，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。

第531题 女性，24岁。经常低热，乏力。腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是

A.节段性肠炎

B.溃疡性结肠炎

C.肠肿瘤

D.肠结核

E.美克耳（Meckel）憩室炎

参考答案：D

解析：

肠结核多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：

一、腹痛：因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。

二、腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻-便秘交替出现。

三、腹部肿块：主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。

四、全身症状；溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。

第532题 溃疡型肠结核多见的临床表现是

A.粘液脓血便

B.鲜血便

C.里急后重

D.糊样便

E.便秘

参考答案：D

解析：

腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因为病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时会出现腹泻与便秘交替，与病变引起的胃肠功能紊乱有关。

第533题 肠结核出现腹部肿块最常见于

A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎

B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连

C.增生型肠结核

D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核

E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核

参考答案：C

解析：

增生性肠结核时大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可有瘤样肿块突入肠腔，腹部触诊时可触到肿块。肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核。

第534题 最大可能是哪种疾病

A.右侧结肠癌

B.肠结核

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.血吸虫病性肉芽肿

参考答案：B

解析：

便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现。克罗恩病一般病史更长，更多并发瘘管或肛门、直肠病变。

第535题 为确定诊断，应做哪项检查有助诊断

A.血沉

B.血常规

C.肠镜检查

D.X线钡透

E.腹试验性穿刺

参考答案：C

解析：

请注意，本题是选择“最佳答案”，低热，腹泻。糊样便提示病变在肠腔可能性大，故C可以直接取病理活检，活检可明确诊断。不必穿刺。

第536题 肠结核腹痛多位于

A.上腹部

B.脐周

C.左下腹

D.右下腹

E.全腹部

参考答案：D

解析：

肠结核好发部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹。

第537题

增生型肠结核的最常见症状就是

A.腹泻

B.便秘

C.脓血便

D.盗汗

E.消瘦

参考答案：B

解析：

增生型肠结核的最常见症状就是便秘。这道题目是通过统计数据得到的答案。

第538题

溃疡型肠结核常见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

溃疡型肠结核的粪便呈糊样或水样，不含黏液或脓血。不伴有里急后重。中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。

第539题

增生型肠结核常见

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

A.腹泻，便呈糊样：腹泻时溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2-4次，重者每日达10余次。粪便多呈糊样，一般无肉眼血便。

B.便秘：可见于增生型肠结核

C.便血极常见：见于肠道肿瘤或下消化道出血。

D.钡灌肠透视呈铅管征：见于溃疡性结肠炎

E.易并发中毒性巨结肠：溃疡性结肠炎多见

第540题 女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.阿米巴病

C.结肠癌

D.肠结核

E.血吸虫病

参考答案：D

解析：

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛，多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。大便习惯改变，腹泻，粪便呈糊状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核，多以便秘为主，多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。