第501题 最有效的治疗措施是

A.禁食水，胃肠减压

B.低压肥皂水洗肠

C.饮食疗法

D.手术探查

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

题干提供的是患者反复发作，是一个慢性过程，有半年时间，患者为解决这个问题，需要手术治疗。做手术是清除粘连，分离，肠道位置重新排列。如果患者是初次发作，尽量不做手术。

第502题

男性36岁，十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×10⁹／L，中性86％，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为

A.急性阑尾炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.粘连性肠梗阻

D.麻痹性肠梗阻

E.弥漫性腹膜炎

参考答案：D

解析：

机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D。

第503题 男性，18个月患儿，阵发性哭闹1天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为

A.肠道蛔虫

B.蛔虫性肠梗阻

C.肠套叠

D.肠肿瘤

E.肠扭转

参考答案：C

解析：

肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内。是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。好发部位多由回肠末端套入宽大的盲肠腔内。发病与肠管口径不同、肠壁肿瘤、憩室病变、肠蠕动节律失调等因素有关。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持续数分钟而突然安静。腹部可触及活动而压痛的肿块，肠梗阻症状明显。临床表现为：
(一)腹痛：为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。
(二)呕吐：起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。
(三)血便：多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。
(四)腹部肿块：是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。
此题应该与蛔虫性肠梗阻相鉴别：多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。

第504题 机械性肠梗阻病人，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能

A.近段肠管扩张，远端肠管未见气体

B.扩张肠段呈阶梯型排列

C.孤立性肠段扩张且较固定

D.扩张肠段粘膜呈鱼刺状

E.大小肠均胀气

参考答案：C

解析：

绞窄性肠梗阻表现为不均匀腹胀、孤立性肠段扩张，位置固定、持续性腹痛，无缓解期等。

第505题 男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

A.短时大量出血

B.心输出量低，外周阻力高

C.左心室功能不全

D.细胞外液容量迅速减少

E.下腔静脉回流障碍

参考答案：D

解析：

嵌顿绞窄性肠扭转坏死，血容量丢失，细胞外液迅速下降。

第506题 关于肠梗阻哪些是错误的

A.绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速

B.绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期

C.绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱

D.单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显

E.绞窄性肠梗阻原则应早期手术

参考答案：D

解析：

单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

第507题 男，29岁。12小时前不洁饮食，出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是

A.等渗性缺水

B.低镁血症

C.高渗性缺水

D.稀释性低钠血症

E.高钾血症

参考答案：A

解析：

等渗性缺水：见于急性大量呕吐和肠瘘。

第508题 绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的

A.有腹膜刺激征

B.腹痛持续严重无缓解

C.呕吐血性或棕褐色的液体

D.肠鸣音极微弱或消失

E.X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置

参考答案：E

解析：

绞窄性肠梗阻的X线表现是孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而发生位置变化，或有假肿瘤样阴影；或者肠间隙增宽，见于腹腔积液。所以应该选择E。

第509题

婴儿肠套叠的三大典型临床表现是

A.腹痛、血便、腹部肿块

B.腹痛、哭闹、腹部肿块

C.腹痛、呕吐、腹部肿块

D.腹痛、血便、呕吐

E.腹痛、腹胀、呕吐

参考答案：A

解析：

肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、血便和腹部肿块。

第510题

不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于

A.腹胀不显著或无腹胀

B.腹痛不剧烈或无腹痛

C.偶见肠型或不见肠型

D.腹部轻压痛或无压痛

E.呕吐可有可无，少量排气排便

参考答案：E

解析：

不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻关键在不完全上。完全性肠梗阻表示肠道完全梗阻了，肠道的内容物和气体都阻塞在肠道，不能到达肛门排出，而不完全就是说有肠腔有一部分没有被堵塞，只是肠腔明显狭窄，故这道题选E。

第511题 男性，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见，距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为

A.直肠壶腹癌

B.升结肠结核

C.乙状结肠癌

D.降结肠结核

E.溃疡性结肠炎

参考答案：C

解析：

由于左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。结合实验室检查考虑选C。乙状结肠长约40～1250px，乙状结肠末端距肛门的距离是12～375px。根据题干提示，确定患者为肠道恶性肿瘤，另根据题干信息“距肛门约625px处肠腔有约100px”，判定为乙状结肠癌，故本题选C。

第512题 下列哪种疾病与结肠癌无关

A.溃疡型结肠炎

B.结肠腺瘤

C.家族性息肉病

D.增生型肠结核

E.结肠血吸虫性肉芽肿

参考答案：D

解析：

溃疡型结肠炎、结肠腺瘤、家族性息肉病、结肠血吸虫性肉芽肿均可能发生癌变。但肠结核与结肠癌无关。

第513题 男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是

A.肠结核

B.盲肠套叠

C.右肾肿瘤

D.升结肠癌

E.阑尾周围脓肿

参考答案：D

解析：

右侧结肠癌以全身症状，贫血及腹部肿块为主要临床表现。

第514题

男性，45岁。近3个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近1周出现腹部阵发性疼痛，3天未排便，少量排气，既往行阑尾切除术。查体：右下腹可触及肿块压痛明显，肠鸣音亢进，白细胞10×10⁹／L，血红蛋白80g／L，X线腹平片见多处液气平面，诊断最大可能是

A.粘连性肠梗阻

B.回盲部结核

C.阑尾残端脓肿

D.回盲部癌

E.溃疡性结肠炎

参考答案：D

解析：

回盲部是结肠癌的好发部位，回盲部癌早期肠道症状不明显并且缺乏特异性，回盲部癌常因局部疼痛和压痛而诊断为阑尾炎，特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高、白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块。此题中考虑患者为中老年，所以考虑为回盲癌的可能性加大。结核常发于年轻患者。

第515题 降结肠癌最早常见的临床表现是

A.贫血，粘液血便

B.恶心、呕吐

C.大量频繁腹泻

D.排便习惯改变

E.左腹部触及肿块

参考答案：D

解析：

结肠癌的主要临床表现有：排便习惯和粪便性质的改变:是结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘。故本题选D而不是E。

第516题 女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109／L，血沉25mm／小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作

A.腹部B超

B.纤维结肠镜

C.选择性肠系膜血管造影

D.腹部CT

E.放射性核素显像

参考答案：B

解析：

右下腹触及肿块、钡灌肠盲肠充盈缺损提示盲肠处有肿块，纤维结肠镜既可观察肿块的外观形态，又可进行活检做病理学检查确定肿块的性质。所以选择B。

第517题

女性55岁，腹痛腹胀。呕吐1天，近3个月来有时腹胀，大便带粘液，无血渍，查体：体温36℃，脉搏80次／分，血压14／10kPa（115／75mmHg），腹胀，未见肠型，腹软，右下腹可触及斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见有一个液气平面，白细胞9.5×10⁹／L，中性80％，可能是

A.阑尾周围脓肿

B.回盲部肿瘤

C.回盲部结核

D.克罗恩病

E.回盲部肠套叠

参考答案：B

解析：

回盲部肿瘤由于症状缺乏特异性，易与回肠末端、盲肠及阑尾病变相混淆，该肿瘤好发于中老年，病情呈进行性发展，右下腹肿块质地坚硬，X线钡剂灌肠检查显示回盲部充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。临床上以右下腹包块、大便改变及不明原因的贫血为其主要特征。

第518题 下列各项检查可明确诊断的是

A.纤维结肠镜

B.CEA

C.CT

D.B超

E.X线钡餐检査

参考答案：A

解析：

因为结肠癌较有意义检查为X线气钡灌肠，纤维结肠镜活检。血清癌胚抗原（CEA），60%结肠患者高于正常，但其特异性不高。

第519题 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A.纠正营养

B.肠道准备

C.心肺功能检査

D.肝肾功能检査

E.心理准备

参考答案：B

解析：

术前肠道准备措施可使结肠排空并尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。

第520题 诊断首先考虑为

A.阑尾周围脓肿

B.卵巢囊肿

C.结肠癌

D.回盲部结核

E.回盲部套叠

参考答案：C

解析：

诊断考虑为结肠癌。
（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。