第461题

重型溃疡性结肠炎首选的药物是

A.肾上腺糖皮质激素

B.水杨酸抑氮磺胺吡啶

C.免疫抑制剂

D.抗生素

E.乳酸杆菌制剂

参考答案：A

解析：

柳氮磺吡啶主要是对轻中型或者重型的辅助药物，重型首选激素。

第462题 应补充询问下列哪项最无诊断意义

A.不洁饮食史

B.精神创伤史

C.疫水接触史

D.家族史

E.盗汗、午后潮热史

参考答案：B

解析：

患者有粘液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。

第463题 进一步做哪项检查最合适

A.血沉

B.α2球蛋白测定

C.粪便检查

D.结肠镜检查

E.腹腔镜检查

参考答案：D

解析：

这道题选D
粘液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下
1.结肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。
2.粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
3.钡剂灌肠所见：①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。

第464题 预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有

A.病变位于回肠，盲肠

B.粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和／或乙状结肠

C.粘膜呈铺路石样改变

D.匐行沟样纵行溃疡

E.非干酪性肉芽肿

参考答案：B

解析：

溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下

①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈细颗状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。

第465题

典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是

A.稀水样便

B.粘液便

C.蛋花汤样便

D.糊状便

E.粘液脓血便

参考答案：E

解析：

典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是粘液脓血便，粪便中的粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。

第466题 男，37岁，反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是

A.腹部平片

B.X线胃肠钡餐检查

C.钡剂灌肠造影

D.结肠镜检查

E.腹部CT

参考答案：D

解析：

反复腹泻2年，间有脓血便，考虑患者为溃疡性结肠炎。结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。

第467题 关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是

A.氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者

B.氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者

C.糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者

D.免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期

E.糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者

参考答案：D

解析：

硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤这两种免疫抑制剂可适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。

第468题 男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，首选的检查方法是

A.便常规+菌培养

B.B超

C.钡灌肠透视

D.全胃肠钡剂检查

E.全结肠镜检查

参考答案：E

解析：

依题干描述考虑可能是炎症性肠病，或肠结核，或消化道肿物，如腺瘤、息肉、肿瘤等等，为进一步明确诊断行结肠镜检查并取活检，意义大。前面提到的三种疾病，便常规+菌培养没有诊断价值。如为慢性菌痢，则便常规+菌培养有意义，但慢性菌痢出现脓血便较少见。

第469题 男性，25岁。腹泻5年，2次/日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎轻度

D.溃疡性结肠炎重度

E.Crohn病

参考答案：C

解析：

轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常
中：介于轻重之间
重；腹泻﹥6次/天，有明显的粘液脓血便，体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤100g/L，血沉大于30mm/h。

第470题 溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括

A.并发结肠癌

B.并发大出血

C.肠穿孔

D.中毒性巨结肠内科治疗无效

E.严重毒血症内科治疗无效

参考答案：A

解析：

溃疡性结肠炎紧急手术指征有：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。

第471题

下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则

A.控制急性发作

B.缓解病情

C.减少复发

D.防止并发症

E.早期手术切除全结肠可根治本病

参考答案：E

解析：

溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。

第472题

有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法。正确的是

A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差

B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎

C.不可用于灌肠治疗

D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗

E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

参考答案：B

解析：

教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述：
A项：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者特别适用于重度患者及急性暴发性患者。
C项：病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。
D项：两者可以联合应用。
E项：不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断

第473题 女性，40岁。腹泻7年。7～8次／日，便血伴低热，血常规HB30mm／h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为

A.溃疡性结肠炎轻度

B.溃疡性结肠炎中度

C.溃疡性结肠炎重度

D.Crohn病

E.肠伤寒

参考答案：C

解析：

轻：腹泻﹤4次/天，血便轻或者无，无发热，无脉速，贫血无或者轻，血沉正常

中：介于轻重之间

重；腹泻﹥6次/天，有明显的粘液脓血便，体温大于37.5℃。脉搏大于90次/分，HB≤100g/L，血沉大于30mm/h。

第474题 对于肠易激综合征的病人，下列有关腹痛的描述，错误的是

A.部位不定

B.以下腹和右下腹多见

C.极少睡眠中痛醒

D.多于排便或排气后缓解

E.无明显体征

参考答案：B

解析：

几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

第475题 下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是

A.每天排便多于3次

B.每周排便少于3次

C.块状/硬粪便

D.稀水样便

E.粪便排出顺利，无不尽感

参考答案：E

解析：

以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便大于3次，每周排便少于3次）；②粪便形状异常（块状/硬粪便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤肠胀气或腹部膨胀感。

第476题 女性，40岁。便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检査未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外

A.结肠癌

B.甲状腺功能减低症

C.结肠冗长

D.先天性巨结肠

E.习惯性便秘

参考答案：B

解析：

该患者纤维结肠镜检查未见异常，可除外结肠癌、结肠冗长及先天性巨结肠。甲状腺功能减低症也可导致腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻，该患者还有进食量减少、体重增加等表现，需除外甲状腺功能减低症所致便秘。

第477题 下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是

A.一般每日大便3～5次

B.大便多呈稀糊状

C.大便多带有黏液

D.排便常干扰睡眠

E.大便绝对无脓血

参考答案：D

解析：

肠易激综合征是一种肠道功能性疾病，一般每日大便3～5次左右，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，排便不影响睡眠。

第478题 女性，45岁。间断腹泻，排黏液稀糊样便3年，伴有腹痛，排便后腹痛缓解，无消瘦，上述症状常于工作紧张时出现。最可能的诊断为

A.溃疡性结肠炎

B.慢性细菌性痢疾

C.肠易激综合征

D.阿米巴痢疾

E.结肠癌

参考答案：C

解析：

该病例慢性病史，反复发作，最主要症状是腹痛、排便习惯和粪便性状改变，精神紧张可诱使症状复发或加重，但全身健康状况却不受影响，体重无下降，综合以上考虑该患者为功能性疾病可能性最大，即肠易激综合征，但要确诊还需进一步除外其他器质性疾病。溃疡性结肠炎、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾多见黏液脓血便。

第479题 诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻

B.绞窄性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.小肠吻合口狭窄，梗阻

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

1周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml”。意义：麻痹性肠梗阻的病因之一常见腹部手术中的机械性刺激，术中因肠管及其系膜受牵拉刺激后，蠕动功能暂时丧失。根据“腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。肠鸣音弱，”结合病人手术病史不是一下子就诊断，是首先考虑到麻痹性肠梗阻的可能性大。

第480题 进一步检查首先应选择

A.腹部X线平片

B.超

C.CT

D.钡剂灌肠

E.腹腔穿刺

参考答案：A

解析：

麻痹性肠梗阻诊断必须有病史、临床表现，结合X线、CT等检查，才能明确诊断。