第441题 急性心包炎中，发现心包积液最简便、准确的方法是

A.心电图

B.超声心动图

C.冠状动脉造影

D.放射性核素心肌显像

E.心包穿刺

参考答案：B

解析：

超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。可反复检查以观察心包积液量的变化。故选B。选项E的指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。

第442题 45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分。心音弱。心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联。ST段弓背向下抬高，T波倒置。最可能的诊断

A.变异型心绞痛

B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死

C.中间综合征

D.急性肺动脉栓塞

E.急性心包炎

参考答案：E

解析：

急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。临床表现：胸痛；呼吸困难；全身症状。ECG：除aVR和V₁外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立，可持续一到数日后回恢复；心包积液时QRS低电压；无病理性Q波，常有窦性心动过速。

第443题 纤维蛋白性心包炎的主要症状是

A.胸骨后或心前区疼痛

B.奇脉

C.心界扩大

D.颈静脉怒张

E.心音减弱

参考答案：A

解析：

胸骨后或心前区疼痛为纤维蛋白性心包炎的主要症状。

第444题 其最可能诊断是

A.肺梗死

B.心绞痛

C.心包炎

D.心肌炎

E.心肌梗死伴继发性心包炎

参考答案：C

解析：

根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。

第445题 入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

A.再次肺栓塞

B.心脏腱索断裂

C.心脏压塞

D.败血症

E.心肌梗死扩大范围

参考答案：C

解析：

心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

第446题 本例正确的治疗应是

A.手术取出肺栓子

B.冠脉造影伴紧急PTCA

C.心包穿刺

D.大剂量抗生素静脉滴注

E.应用升压药以及强心利尿剂

参考答案：C

解析：

大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

第447题 不符合急性心包炎的心电图变化

A.弓背向下型ST段抬高

B.T波平坦或倒置

C.QRS波呈低电压

D.电交替

E.弓背向上的sT抬高

参考答案：E

解析：

心电图：
（1）常规12个导联中（除avR外），皆出现ST段弓背向下抬高。
（2）出现T波平坦以至倒置（一般不超过0.4mV）。
（3）QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。
（4）心动过速。
（5）无病理性Q波，Q-T间期正常。

E可见于急性心梗。

第448题 女性，45岁，患有纤维蛋白性心包炎，请问纤维蛋白性心包炎最典型的体征是

A.胸骨后或心前区疼痛

B.奇脉

C.心包摩擦音

D.颈静脉怒张

E.心音减弱

参考答案：C

解析：

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

第449题 急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A.心前区疼痛

B.发热

C.呼吸困难

D.声嘶

E.吞咽困难

参考答案：C

解析：

急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。

第450题 下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征是

A.Ewart征

B.奇脉

C.心界扩大

D.心包摩擦音

E.Kussmaul征

参考答案：D

解析：

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

第451题 渗出性心包炎可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第452题 亚急性感染性心内膜炎可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；③肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；④Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全。

第453题 急性心脏压塞的主要特征是

A.颈静脉怒张

B.Beck三联征

C.听诊心音减弱

D.触诊脉搏减弱

E.收缩期血压下降，舒张压不变

参考答案：B

解析：

Beck三联症就是指心包填塞的三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。

第454题 不属于风湿性心包炎的表现的是

A.心前区疼痛

B.呼吸困难

C.有心包摩擦音

D.心音增强

E.颈静脉怒张

参考答案：D

解析：

风湿性心包炎如果以纤维蛋白渗出为主时主要表现有心前区疼痛及心包摩擦音，如果以浆液渗出为主表现为呼吸困难和心包压塞（其一表现为颈静脉怒张），心音往往低而遥远，综上选择D。

第455题 诊断休克的主要依据

A.临床表现

B.脉率变快

C.血压下降

D.动脉氧分压<60mmHg

E.尿少

参考答案：A

解析：

凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于9.33kPa（70mmHg）时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

第456题 休克病人经补液后血压仍低。中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示

A.血容量过多

B.血容量不足

C.血管张力过高

D.心功能不全

E.以上均不是

参考答案：B

解析：

1.中心静脉压及血压均低，血容量不足；
2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足；
3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多；
4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加；
5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。

第457题 患者男性，43岁。休克患者，中心静脉压4cmH2O，血压60/40mmHg，该患者可能为

A.容量血管过度舒张

B.心功能不全

C.肾功能不全

D.血容量严重不足

E.肺功能不全

参考答案：D

解析：

中心静脉压低，血压低为血容量严重不足。

第458题 关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

参考答案：E

解析：

病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状。

而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

第459题 休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

A.使用强心药物

B.适当补液

C.充分补液

D.用扩血管药

E.补液试验

参考答案：E

解析：

患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

第460题 患者男性，80岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是

A.尿量

B.血压

C.肘静脉压

D.中心静脉压

E.心率

参考答案：D

解析：

指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是中心静脉压。