第521题 动脉粥样硬化性外周血管疾病的非手术治疗不包括

A.肥胖者减轻体重

B.严格禁烟

C.不用服药

D.适当运动

E.降低血脂和血压

参考答案：C

解析：

非手术治疗主要目的为降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。处理方法：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。

第522题 不属于动脉粥样硬化外周血管疾病的高危因素是

A.高血压

B.高脂血症

C.吸烟

D.糖尿病

E.高密度脂蛋白高

参考答案：E

解析：

动脉粥样硬化外周血管疾病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。

第523题 目前患动脉粥样硬化的人越来越多，那下列哪些不是其危险因素

A.高血压

B.高脂血症

C.吸烟

D.糖尿病

E.经常做运动

参考答案：E

解析：

动脉粥样硬化外周血管疾病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。

第524题 血栓闭塞性脉管炎的特征是

A.没有间歇性跛行

B.游走性血栓性浅静脉炎

C.累及内脏

D.肢体皮肤正常

E.与酒精中毒有关

参考答案：B

解析：

教材中有如下描述：本症的发病机制不明，吸烟与TAO之间密切相关。机制可能是烟碱使血管收缩。还与其它因素有关。主要累及四肢的中小动脉和静脉。（注：考虑因在不同部位的血管出血炎症，表现为游走性静脉炎）按病程的进展：缺血期；营养障碍期；组织坏死期各有其表现。

第525题

患者男性，40岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑的诊断是

A.血栓闭塞性脉管炎

B.动脉粥样硬化性闭塞症

C.结节性动脉周围炎

D.雷诺病

E.多发性大动脉炎

参考答案：A

解析：

血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

第526题 患者男性，50岁。行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛2年余。近2个月夜间呈持续性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸烟史30余年，每日3包。下列治疗措施不适合该患者的是

A.高压氧舱治疗

B.严格戒烟

C.手术治疗

D.热疗

E.给予止痛剂及镇静剂

参考答案：D

解析：

患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂。

第527题 血栓闭塞性脉管炎的病理描述错误的是

A.通常始于中小动脉，然后累及静脉，由近端向远端进展

B.病变呈节段性分布

C.活动期为血管全层非化脓性炎症

D.后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成

E.虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变

参考答案：A

解析：

病理进展过程的主要特征：1.通常始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。2.病变呈节段性分布。3.活动期为血管全层非化脓性炎症。4.后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。5.虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。

第528题 患者男，40岁。吸烟10年，近2个月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓性闭塞性脉管炎，关于该疾病叙述不正确的是

A.患者几乎都为男性，年龄在25-45岁间，疾病缓慢

B.患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓性闭塞性脉管炎常见的早期症状

C.多伴有游走性浅静脉炎病史

D.出现肢体动脉搏动减弱或消失

E.发病后戒烟对治疗帮助不大

参考答案：E

解析：

主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节，戒烟可使病情缓解，再度吸烟病情常复发。

第529题 目前得血栓闭塞性脉管炎的患者越来越多，以下描述中不属于其病因的是

A.吸烟

B.寒冷

C.遗传因素

D.干燥环境

E.自身免疫紊乱

参考答案：D

解析：

外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。

第530题 患者男性，35岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛。肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷。有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A.深静脉血栓形成

B.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）

C.动脉粥样硬化症

D.血栓性浅静脉炎

E.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）

参考答案：E

解析：

Ⅰ期:患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝/肱指数<0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。
Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。根据行走后出现疼痛的最大间歇性跛行距离，分为：Ⅱa>200m、Ⅱb<200m；患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象；足背和（或）胫后动脉搏动消失，下肢动脉狭窄的程度与范围较I期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。
Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛；除Ⅲ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿；动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。
IV期:症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状；病变动脉完全闭塞，踝/肱指数

<0.3。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。>

第531题 男性，35岁，稍长时间步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A.血栓性静脉炎

B.深静脉血栓形成

C.血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期）

D.血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）

E.动脉粥样硬化症

参考答案：D

解析：

根据患者感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期）表现。

第532题 血栓闭塞性脉管炎的病因不包括

A.吸烟

B.寒冷

C.生长激素紊乱

D.潮湿

E.自身免疫紊乱

参考答案：C

解析：

外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。

第533题 血栓闭塞性脉管炎的治疗正确的是

A.高位结扎及剥脱术

B.旁路转流术

C.切开取栓术

D.全皮下切除植皮术

E.大网膜移植术

参考答案：B

解析：

血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。

第534题 判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是

A.肢体位置试验

B.静脉注射20％硫酸镁10ml

C.仔细检查肢体各动脉搏动情况

D.行交感神经阻滞

E.行动脉造影

参考答案：E

解析：

动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢侧支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。
肢体位置试验：患者取平卧位，将下肢抬高45度，反复背屈踝关节。正常时足部皮肤呈淡红色，如出现苍白麻木或疼痛等症状，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s内患肢不能恢复正常，且出现不均匀的淤斑，表示下肢动脉供血不足，称为肢体位置试验阳性。不能判断病变部位。
其他几个为干扰选项。

第535题 周围血管病不包括以下哪个

A.静脉曲张

B.精索静脉曲张

C.血栓性静脉炎

D.脉管炎

E.类风湿关节炎

参考答案：E

解析：

周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。

第536题 下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是

A.卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀

B.溶栓

C.抗凝

D.可长期使用肝素治疗

E.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度

参考答案：D

解析：

非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。

第537题 单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是

A.利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭

B.适用于下肢病变广泛的患者

C.可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉

D.硬化剂渗漏可造成组织炎症

E.硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成

参考答案：B

解析：

硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭。适用于少量、局限的病变、或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂渗漏可造成组织炎症、坏死或进入深静脉引起血栓形成。

第538题 有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是

A.手术治疗是根本的治疗方法

B.凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗

C.手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术

D.手术治疗适用于妊娠期发病

E.已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术

参考答案：D

解析：

手术治疗是根本的治疗方法。凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗。手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。

第539题 下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是

A.常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96小时者

B.对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体

C.手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术

D.是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定

E.术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发

参考答案：A

解析：

常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发

第540题 有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是

A.青少年多见

B.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者

C.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速

D.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失

E.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断，静脉造影可确定诊断

参考答案：A

解析：

诊断：

1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。
3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。
4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。
5.血栓脱落可致肺栓塞。
6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。