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临床执业医师心血管系统试题(551题)
第481题 一成人烧伤面积60％，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为下列哪种休克
A.中毒性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.神经性休克
E.低血容量性休克
参考答案：E
解析：
大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补充生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
第482题 患者男性，51岁。车祸后6小时入院，意识模糊，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa（65/50mmHg），首先考虑的诊断是
A.中度低血容量性休克
B.重度低血容量性休克
C.中度感染性休克
D.轻度低血容量性休克
E.重度感染性休克
参考答案：B
解析：
根据题干可知，患者的收缩压为70mmHg，意识模糊，四肢冰冷，应该诊断为重度休克，休克发生的原因为车祸，并且被送往医院时，已经经历了6个小时，因此应该诊断为B选项，重度低血容量性休克。
第483题 某男性患者55岁，胃溃疡10年，突然在半小时前发生休克，通过一系列检查，确诊断为胃溃疡大出血，低血容量性休克，此患者的临床表现描述错误的是
A.心排出量增加
B.血压低
C.CVP下降
D.回心血量减少
E.脉搏加快
参考答案：A
解析：
低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。
第484题 患者男性，51岁。车祸后6小时入院，意识模糊，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg），根据患者的临床表现，考虑是
A.中度低血容量性休克
B.重度低血容量性休克
C.中度感染性休克
D.轻度低血容量性休克
E.重度感染性休克
参考答案：B
解析：
根据题干可知，患者的收缩压为70mmHg，意识模糊，四肢冰冷，应该诊断为重度休克，休克发生的原因为车祸，并且被送往医院时，已经经历了6个小时，因此应该诊断为B选项，重度低血容量性休克。
第485题 以下不会引起低血容量休克的是
A.患者发生大出血，但是已经给予输血、输液治疗
B.严重体液丢失
C.各种创伤致有效血容量减少
D.迅速失血超过全身总血量的百分之二十
E.包括流产大出血致血容量减少
参考答案：A
解析：
迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。
第486题 有关低血容量性休克的临床表现错误的是
A.心排出量下降
B.血压低
C.CVP下降
D.回心血量减少
E.脉搏减慢
参考答案：E
解析：
低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。
第487题 重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输入下列液体中的
A.5％葡萄糖溶液200-300ml
B.45％氯化钠溶液200-300ml
C.10％葡萄糖200-300ml
D.5％氯化钠溶液200-300ml
E.9％氯化钠溶液200-300ml
参考答案：D
解析：
低渗性缺水出现休克者，应补足血容量，改善微循环和组织器官的灌流，可先给5％氯化钠溶液200-300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。
第488题 某患者，50岁，突然内出血后发生休克，诊断为低血容量性休克，低血容量性休克的病因和机制较多，以下说法错误的是
A.迅速失血超过全身总血量的百分之二十
B.严重体液丢失
C.各种创伤致有效血容量减少
D.失血50ml以上就会发生休克
E.包括流产大出血致血容量减少
参考答案：D
解析：
迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。
第489题 某休克患者经快速5~10分钟静滴生理盐水250ml后，血压有所升高、中心静脉压不变提示
A.心功能不全
B.血容量过多
C.容量血管过度收缩
D.血容量不足
E.外周血管过度收缩
参考答案：D
解析：
休克时为快速补充血容量和观察心脏对输液的负荷，可以进行补液试验:快速5~10分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示血容量仍不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5，则提示心功能不全。
第490题
有关低血容量性休克的病因和机制说法错误的是
A.迅速失血超过全身总血量的百分之二十
B.严重体液丢失
C.各种创伤致有效血容量减少
D.迅速失血超过全身总血量的百分之十
E.包括流产大出血致血容量减少
参考答案：D
解析：
迅速失血超过全身总血量的百分之二十、严重体液丢失和各种创伤致有效血容量减少，均可引起低血容量休克。
第491题 腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O，尿量20ml/h，应考虑
A.急性肾衰竭
B.呼吸困难综合征
C.低血容量性休克
D.急性心力衰竭
E.感染未控制
参考答案：D
解析：
中心静脉压（CVP）:CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-250pxH2O。当CVP<125pxH2O时，表示血容量不足；高于375pxH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过500pxH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。
第492题
患者男性，23岁。腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，首先采取的治疗措施是
A.纠正低血钾
B.纠正低血钠
C.纠正低血容量
D.急诊手术，解除肠梗阻
E.纠正酸中毒
参考答案：C
解析：
患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
第493题 外科救治感染性休克时不正确的做法是
A.应用抗菌药物
B.补充血容量
C.使用皮质激素
D.采用血管扩张药物治疗
E.待休克好转后手术处理感染灶
参考答案：E
解析：
外科感染性休克，原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。
第494题 患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，根据患者的临床表现考虑是
A.感染性休克
B.神经源性休克
C.过敏性休克
D.心源性休克
E.低血容量性休克
参考答案：A
解析：
患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
第495题 某患者1个月前曾患急性阑尾炎，上午突发疼痛，患者腹部压痛、腹肌紧张有反跳痛，诊断急性腹膜炎，3小时后发生休克，最可能是哪种休克
A.中毒性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.神经性休克
E.低血容量性休克
参考答案：C
解析：
感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，亦称内毒素性休克。
第496题 感染性休克治疗中描述错误的是
A.补充血容量
B.控制感染
C.纠正酸碱平衡失调
D.确定致病菌种后，再使用抗菌药
E.心血管药物的应用
参考答案：D
解析：
原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。对病原菌尚未确定的患者，可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药，或选用广谱抗菌药。
第497题 女性，35岁，腹痛、发热2天，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A.低血容量性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
参考答案：B
解析：
患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，说明患者存在有休克，另根据“全腹肌紧张腹膜炎”的体征，该患者应进一步考虑为感染性休克。
第498题 感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症，关于全身炎症反应综合症错误的是
A.体温＞38℃或<36℃
B.心率＞90次/分
C.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜35mmHg
D.白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟白细胞＞10％
E.红细胞＜2×109/L
参考答案：E
解析：
感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症：1.体温＞38℃或<36℃；2.心率＞90次/分；3.呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO>2＜35mmHg；4.白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟白细胞＞10％。
第499题 有关感染性休克描述错误的是
A.感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染
B.葡萄球菌可引起感染性休克
C.肺炎双球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌为内科最常见的感染致病菌
D.感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激副交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞
E.感染性休克的患者中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合症
参考答案：D
解析：
感染性休克内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。
第500题 感染性休克中冷休克描述错误的是
A.神志躁动、淡漠或嗜睡
B.皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀
C.皮肤温度湿冷或冷汗
D.脉搏细速
E.脉压<40mmHg
参考答案：E
解析：
感染性休克中冷休克脉压
<30mmHg。>