第461题

休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH₂0，表示

A.肺梗死

B.静脉血管床过度收缩

C.肺循环阻力增加

D.血容量不足

E.充血性心力衰竭

参考答案：E

解析：

教材中有这样一些描述：中心静脉压正常值在5-10cmH2O，15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。>20 提示存在充血性心力衰竭。 

第462题 休克代偿期的生理调节改变主要是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第463题 休克失代偿期的生理调节改变主要是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

休克代偿期生理调节改变主要是交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。失代偿期为组织缺氧，乳酸增加，代酸。

第464题

血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH₂O）

A.14

B.12

C.10

D.8

E.5

参考答案：E

解析：

执业医师应试指南中心静脉压正常值是5-250pxH₂O，当中心静脉压<125pxH₂O，提示血容量不足。

第465题

患者男性，53岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率150次/分，血压140/90mmHg，中心静脉压20cmH₂O，提示可能存在

A.血容量不足

B.心功能不全

C.容量血管过度收缩

D.肝性脑病

E.容量血管过度扩张

参考答案：C

解析：

患者中心静脉压500pxH₂O，正常值为5～250pxH₂O，血压140/90mmHg，中心静脉压高，血压正常，提示容量血管过度收缩。

第466题 提示血容量不足

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

中心静脉压（CVP）代表了右心房或胸腔静脉内压力变化，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，反映全身血容量与右心功能之间关系。如果心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，CVP就较低。反之，心脏射血能力减弱时，CVP就升高。如静脉回流速度加快。CVP也会升高。因此，血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趋势，常提示输液量不足；如CVP高于正常并有进行性升高趋势，提示输液过快或心脏射血功能不全。当心脏射血功能减弱而使CVP升高时，静脉回流将会减慢，较多血液滞留在外周静脉内。补液后血容量增加，中心静脉压增高，尿量增多。

第467题 说明液体量已补充足

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

指导液体入量及输入速度最有价值的参考指标是中心静脉压。

第468题 可能有心功能不全存在

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

中心静脉压（CVP）代表了右心房或胸腔静脉内压力变化，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，反映全身血容量与右心功能之间关系。如果心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，CVP就较低。反之，心脏射血能力减弱时，CVP就升高。如静脉回流速度加快。CVP也会升高。因此，血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趋势，常提示输液量不足；如CVP高于正常并有进行性升高趋势，提示输液过快或心脏射血功能不全。当心脏射血功能减弱而使CVP升高时，静脉回流将会减慢，较多血液滞留在外周静脉内。

第469题 从病理生理角度看，休克的本质是

A.低血压

B.交感一肾上腺系统兴奋

C.组织和细胞缺氧

D.酸中毒

E.心血管功能紊乱

参考答案：C

解析：

休克的本质是组织和细胞缺氧。

第470题 休克病人早期尿的变化哪项是错的

A.尿量少

B.尿比重高

C.尿钠高

D.尿PH值下降

E.尿钾改变不明显

参考答案：C

解析：

休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol（mEq）/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。
尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

第471题 患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

A.感染性休克

B.神经源性休克

C.过敏性休克

D.心源性休克

E.低血容量性休克

参考答案：A

解析：

患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

第472题 该病人的情况是

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.虚脱

参考答案：C

第473题 应来取的最有效的措施是

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

参考答案：B

解析：

创伤性休克为低血容量性休克，病理生理改变为血容量不足，此时应采取的措施为补充血容量。

第474题

患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH₂O。其下一步的治疗措施首选

A.给予5％碳酸氢钠溶液

B.应用血管收缩剂

C.给予小剂量糖皮质激素

D.应用血管扩张剂

E.补充高渗盐溶液

参考答案：D

解析：

补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

第475题 此病人休克达何种程度

A.中度

B.轻度

C.重度

D.晚期

E.代偿期

参考答案：A

解析：

休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。1）休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。2）休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。3）休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。

第476题 估计此病人失血量约占全身血容量的多少

A.<20％

B.20％

C.20％～40％

D.40％左右

E.50％左右

参考答案：C

解析：

根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20％以下、20％～40％、40％以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20％～40％。

第477题 应采取何种措施

A.门诊观察

B.胸部x线摄片

C.全血细胞计数

D.收住院手术治疗

E.给予抗生素预防感染

参考答案：D

解析：

因为患者是外伤引起的不断出血（伤口流血2小时），如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血。

第478题 休克患者治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，正确的处理原则是

A.收缩血管

B.舒张血管

C.充分补液

D.补液试验

E.适当补液

参考答案：B

解析：

中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，正常值为5～250pxH₂O，CVP＞500pxH₂O而血压正常时，说明有外周静脉的收缩致回心血量增加，需舒张血管。

第479题 低血容量休克的治疗中描述错误的是

A.休克中如果血红蛋白浓度大于100g/l，可不必输血

B.休克中血红蛋白低于70g/l可输浓缩红细胞

C.休克中血红蛋白在70-100g/l时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其它器官功能来决定是否输红细胞

D.急性失血量超过总量百分之三十可输全血

E.对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在血容量稳定之后进行手术止血

参考答案：E

解析：

对于肝脾破裂、急性活动性上消化道出血病例，应在保持血容量的同时积极进行手术准备，及早施行手术止血。

第480题 某一女性患者妊娠30周，突然发生大出血，之后发生休克，应考虑为下列哪种休克

A.中毒性休克

B.心源性休克

C.感染性休克

D.神经性休克

E.低血容量性休克

参考答案：E

解析：

患者发生大出血后休克多是低血容量性休克。