第421题 下列何种降血糖药易引起乳酸血症

A.正规胰岛素

B.阿卡波糖

C.格列本脲

D.甲苯磺丁脲

E.苯乙福明

参考答案：E

解析：

苯乙福明应用时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症，死亡率约50％。肝、肾功能不全病人尤为危险，故禁用

第422题 磺酰脲类药物药理作用为

A.可使电压依赖性钾通道开放

B.可促进胰岛素释放而降血糖

C.不改变体内胰高血糖素水平

D.可使电压依赖性钠通道开放

E.能抑制抗利尿激素的分泌

参考答案：B

解析：

磺酰脲类为口服降糖药，其作用机制包括:①主要是促进胰岛B细胞释放胰岛素而降血糖，当该类药物与胰岛B细胞膜上磺酰脲受体结合后，可阻滞与受体耦联的ATP敏感性钾通道而阻滞钾外流，致使细胞膜去极化，增强电压依赖性钙通道开放，促进胞外钙内流，胞内游离钙浓度增加后，触发胰岛素的释放；②降低血清糖原水平;③增加胰岛素与靶组织的结合能力。磺酰脲类能促进抗利尿激素的分泌。

第423题 对切除胰腺或重度糖尿病患者无效的降糖药为

A.阿卡波糖

B.格列齐特

C.甲福明

D.苯乙福明

E.珠蛋白锌胰岛素

参考答案：B

解析：

格列齐特适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。还能改善糖尿病人眼底病变以及代谢、血管功能的紊乱。可与双胍类口服降血糖药合用于单用不能控制的患者，与胰岛素合用治疗胰岛素依赖型糖尿病，可减少胰岛素用量

第424题 哪项不是对β-内酰胺类抗生紊素产生耐药的原因

A.细菌产生β-内酰胺酶

B.PBPs与抗生素亲和力降低

C.PBPs数量减少

D.菌细胞壁或外膜的通透性发生改变

E.细菌缺少自溶酶

参考答案：C

解析：

本题是选C。对β-内酰胺类抗生素耐药的细菌的耐药机制涉及以下四个途径：
1）细菌产生β-内酰胺酶
2）改变抗生素与PBP的亲和力
3）细菌外膜通透性改变
4）主动外排

第425题 关于β-内酰类抗生素抗菌作用机制的描述哪项是错误的

A.抑制菌细胞壁粘肽合成酶

B.触发细菌的自溶酶活性

C.抑制细菌的自溶酶活性

D.阻碍菌细胞壁粘肽合成

E.菌体膨胀变形

参考答案：C

解析：

各种β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似，都能抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白，从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀裂解.除此之外，对细菌的致死效应还应包括触发细菌的自溶酶活性，缺乏自溶酶的突变株则表现出耐药性

第426题 关于青霉素抗革兰阳性（G+）菌作用的机制说法正确的是

A.破坏细菌细胞膜结构

B.抑制细菌脂代谢

C.抑制细菌核酸代谢

D.干扰细菌蛋白质的合成

E.抑制细菌细胞壁肽聚糖（黏肽）的合成

参考答案：E

解析：

1.抑制敏感细胞壁粘肽的合成，造成细胞壁缺损，失去渗透屏障作用，导致菌体肿胀，变形而使细菌死亡为繁殖期杀菌药。2.触发细菌的自溶酶活性

第427题 对幽门螺杆菌有强杀菌作用的是

A.阿莫西林

B.青霉素G

C.红霉素

D.奥美拉唑

E.氨苄西林

参考答案：A

解析：

对幽门螺杆菌有效的抗菌药主要有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮。

第428题 抗铜绿假单胞菌作用最强的头孢菌素是

A.头孢氨苄

B.头孢他定

C.头孢孟多

D.头孢噻吩

E.头孢哌酮

参考答案：B

解析：

头孢哌酮也是第三代头孢菌素,但是头孢他定抗铜绿假单胞菌作用更强。题目要求选最强的，故选B

第429题 关于第三代头孢菌素的特点描述正确的是

A.对革兰阴性菌有较强的作用

B.对组织穿透力弱

C.对β内酰胺酶的稳定性较第一、二代头孢菌素低

D.主要用于轻、中度呼吸道和尿路感染

E.对肾脏毒性较第一、二代头孢菌素大

参考答案：A

解析：

第三代头孢菌素特点为①对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱;对革兰阴性杆菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌，均有较强的抗菌作用;对流感杆菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;②对β-内酰胺酶高度稳定;③血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入炎症脑脊液中;④对肾基本无毒性。

第430题 肾功能不良的患者禁用

A.青霉素G

B.耐酶青霉素类

C.广谱青霉素

D.第一代头孢菌素

E.第三代头孢菌素

参考答案：D

解析：

第一代头孢菌素有一定肾脏毒性，可使血尿素氮和肌酐升高，若与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用则更为显著

第431题 下列不应选用青霉素G治疗的疾病是

A.伤寒

B.肺炎球菌性肺炎

C.钩端螺旋体病

D.梅毒

E.气性坏疽

参考答案：A

解析：

青霉素G对G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体有治疗作用。伤寒杆菌为G-杆菌，属于肠道杆菌沙门菌属

第432题 β内酰胺酶类

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第433题 喹诺酮类

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

β内酰胺酶类的抗菌机制是抑制细菌细胞壁合成。喹诺酮类抗生素，可抑制DNA螺旋酶，从而干扰细菌DNA的合成。氨基糖苷类抗生素的作用机制是抑制细菌蛋白质合成。

第434题 下列关于第三代头孢菌素的特点描述错误的是

A.对革兰阴性菌有较强的作用

B.对多种β内酰胺酶的稳定性弱

C.作用时间长、体内分布广

D.对革兰阳性菌的作用不如第一、二代

E.对肾脏基本无毒性

参考答案：B

解析：

第三代头孢菌素对革兰阴性菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定

第435题 下列哪种病原体对青霉素G最敏感

A.钩端螺旋体

B.支原体

C.真菌

D.立克次体

E.衣原体

参考答案：A

解析：

青霉素对敏感菌的革兰阳性球菌和杆菌、革兰阴性球菌、螺旋体有强大的杀菌作用

第436题 哪种疾病用青霉素治疗可引起赫氏反应

A.流行性脑脊髓膜炎

B.草绿色链球菌心内膜炎

C.大叶性肺炎

D.气性坏疽

E.梅毒

参考答案：E

解析：

赫氏反应：用青霉素G治疗梅毒，钩端螺旋体，雅司，鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适，寒战，发热，咽痛，肌痛，心跳加快等症状。一般停用青霉素G症状就会缓解

第437题 关于林可霉素类抗生素不良反应不正确的叙述是

A.长期使用可引起难辨性梭状芽孢杆菌性伪膜性肠炎

B.肝功不良者慎用

C.可引起过敏反应

D.可直接静注

E.可引起耳鸣、眩晕

参考答案：D

解析：

①可致消化道反应，长期使用可引起难辨性梭状芽孢杆菌性伪膜性肠炎。万古霉素及甲硝唑可治愈。②可致转氨酶升高及黄疸，肝功不良者慎用。③可引起过敏反应，如皮疹及白细胞减少等。④不可直接静注，滴注速度也应缓慢，以免引起低血压或心脏骤停。⑤可引起耳鸣、眩晕等反应。⑥孕、乳妇及新生儿禁用。

第438题 阿昔洛韦的药理作用是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第439题 克林霉素的作用是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

大环内酯类及林可霉素类抗生素、克林霉素对金葡菌有良好的抗菌作用，并且还能渗入骨及其他组织，因此主要用于金葡菌引起的骨及关节感染

第440题 男性患者2岁，高热，呼吸困难，双肺散在小水泡音，诊断为支气管肺炎，青霉素试敏(+)，宜用

A.氯霉素

B.四环素

C.头孢唑啉

D.磺胺嘧啶

E.红霉素

参考答案：E

解析：

支气管肺炎常见的病原体是肺炎链球菌，首选青霉素治疗。而此题患儿青霉素试敏(+)，故改选用红霉素