第961题

患者女性，60岁，胃溃疡病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，应注意的是

A.减少茶水等含鞣酸的饮料

B.口服西咪替丁，减少胃酸分泌

C.口服小苏打，减少胃酸分泌

D.减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担

E.减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激

参考答案：A

解析：

口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。故答案是A。 

第962题

关于铁剂治疗缺铁性贫血，下列说法正确的是

A.与胰酶同服可增加铁剂的吸收

B.与维生素C同服可增加铁的吸收

C.与碳酸氢钠同服可增加铁剂的吸收

D.与铁剂合用可增加四环素类药物的吸收

E.可以引用含鞣酸的饮料

参考答案：B

解析：

铁剂药物相互作用：口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。

第963题

患者女性，38岁，疲劳、面色苍白、无力、月经量多，诊断为“缺铁性贫血”，其根本的治疗原则是

A.病因治疗

B.口服铁剂

C.注射铁剂

D.进行饮食调整，减少红色肉类的摄入

E.进行生活方式的调整，增加睡眠、经常运动

参考答案：A

解析：

缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的病因。其中，病因治疗相当重要。因为缺铁性贫血是一种综合征，不能只顾补铁而忽略其基础疾病的治疗。故答案是A。

第964题

患者男性，48岁，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，给予丙酸睾酮进行治疗。关于该药的说法正确的是

A.用药剂量大，持续时间短

B.男性化副作用较小

C.肾脏毒性反应大

D.肌注后常发生硬块，宜多处轮换注射

E.肝脏毒性反应大

参考答案：D

解析：

雄激素对慢性再生障碍性贫血有一定的疗效，但用药剂量大，持续时间长。丙酸睾酮肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。

第965题

抗胸腺球蛋白（ATG）主要用于治疗下列哪种疾病

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞性贫血

C.再生障碍性贫血

D.白血病

E.尿毒症

参考答案：C

解析：

抗胸腺球蛋白（ATG）属于免疫抑制剂，其机制可能主要通过去除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制，也有认为尚有免疫刺激作用，通过产生较多造血调节因子促进肝细胞增殖，此外可能对造血干细胞本身还有直接刺激作用。用于再生障碍性贫血的治疗。 

第966题 患者女性，52岁，诊断为“重型再生障碍性贫血”，且无合适供髓者进行骨髓移植，其药物治疗应首选

A.司坦唑酮

B.丙酸睾酮

C.环孢素

D.达那唑

E.苯丙酸诺龙

参考答案：C

解析：

免疫抑制剂适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用；其机制主要通过阻断IL-2受体表达来阻止细胞毒性T淋巴细胞的激活和增殖，抑制产生IL-2和γ干扰素。故答案是C。 

第967题

患者女性，贫血、出血、头晕，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应首选

A.雄激素

B.环孢素

C.抗胸腺球蛋白

D.抗淋巴细胞球蛋白

E.造血干细胞移植

参考答案：A

解析：

慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主。雄激素为治疗慢性再障的首选药物。故答案是A。

第968题

患者女性，53岁，萎缩性胃炎病史12年，平素饮食清淡，因入睡困难长期间断口服艾司唑仑片，近一年出现皮肤苍白、疲劳等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗。下列可与叶酸联合应用的是

A.维生素B12

B.甲氧喋啶

C.乙胺嘧啶

D.抗惊厥药

E.口服避孕药

参考答案：A

解析：

叶酸药物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用；②抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤，甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。故答案是A。

第969题 患者男性，60岁，口服小剂量阿司匹林2年，平素不吃肉类、鱼类食品，近一年出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗，同服下列药物，叶酸剂量无需调整的是

A.磺胺类药物

B.阿司匹林

C.苯巴比妥

D.维生素B12

E.维生素C

参考答案：D

解析：

叶酸药物相互作用：①维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；②正使用苯妥英钠(抗癫痫药)，或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。故答案是D。

第970题 患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B12，当贫血症状消失后，停止用药。自述在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最佳解释是

A.营养不良

B.叶酸缺乏

C.铁缺乏

D.维生素B12缺乏

E.年龄增大

参考答案：D

解析：

恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B₁₂或维生素B₁₂缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B₁₂，直到去世。维生素B₁₂的半衰期长，需要36年的时间才能将储存体内的维生素B₁₂。全部代谢。当患者体内维生素B₁₂缺乏，就会引起恶性贫血复发。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B₁₂的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好地利用叶酸，在有维生素B₁₂存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。故答案是D。

第971题 患者男性，60岁，胃癌行胃大部切除术后5年，喜素食，近半年出现皮肤苍白、乏力和心悸等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。其药物治疗原则最正确的是

A.联合补充叶酸、VitB12等至血红蛋白恢复正常

B.补充叶酸至血红蛋白恢复正常

C.补充VitB12等至血红蛋白恢复正常

D.纠正不良的饮食习惯，加强营养知识教育

E.终生VitB12维持

参考答案：E

解析：

巨幼细胞性贫血的治疗原则：
1.一般治疗原则：①治疗基础疾病，去除病因；②纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育；③补充叶酸、VitB₁₂等造血原料。
2.药物治疗原则：①对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗；②对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B₁₂缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B₁₂维持。故答案是E。

第972题

下列抗肿瘤药物种类中，又属于抗代谢药物的是

A.烷化剂

B.干扰核酸生物合成的药物

C.蒽环类

D.作用于核酸转录药物

E.干扰有丝分裂的药物

参考答案：B

解析：

干扰核酸生物合成的药物：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢药。

第973题 属于DNA多聚酶抑制剂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

根据药物主要干扰的生化步骤或所抑制的靶酶的不同，可进一步分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂(抗叶酸剂)，如氨甲蝶呤(MTX)等；②胸苷酸合成酶抑制剂，影响尿嘧啶核苷的甲基化(抗嘧啶剂)，如氟尿嘧啶(5-FU)，替加氟(FT207)及优福定(UFT)等；③嘌呤核苷酸互变抑制剂(抗嘌呤剂)，如巯嘌呤(6-MP)，6-硫鸟嘌呤(6-TG)等；④核苷酸还原酶抑制剂，羟基脲(HU)；⑤DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷(AraC)等。

第974题 属于二氢叶酸还原酶抑制剂的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第975题 属于核苷酸还原酶抑制剂的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第976题

大剂量使用，可引发出血性膀胱炎的烷化剂抗肿瘤药是

A.氮芥

B.氮甲

C.塞替派

D.达卡巴嗪

E.环磷酰胺

参考答案：E

解析：

 环磷酰胺大剂量使用，缺乏有效预防措施，可致出血性膀胱炎；表现少尿、血尿、蛋白尿，其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致； 

第977题

下列属于干扰有丝分裂的药物是

A.门冬酰胺酶

B.甲氨蝶呤

C.阿糖胞苷

D.丝裂霉素

E.放线菌素D

参考答案：A

解析：

影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物如门冬酰胺酶；也属于干扰有丝分裂的药物。 

第978题 某男性患者，15岁，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为”急性淋巴细胞性白血病”，给予VP方案化疗；为预防脑膜白血病，给予甲氨蝶呤鞘内注射。关于甲氨蝶呤的叙述正确的是

A.可致口腔炎、口唇溃疡、消化道溃疡和出血等不良反应

B.细胞周期非特异性抗肿瘤药

C.鞘内注射简便、易行、无风险

D.每次最大剂量不超过12mg，一日1次，5日为一疗程

E.嘌呤核苷酸互变抑制剂

参考答案：A

解析：

甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂，属于细胞周期特异性抗肿瘤药；鞘内注射后可出现惊厥，麻痹症，格林一巴利综合征，脑脊液压力增加。治疗脑膜白血病时，鞘内注射，一次6mg／m2，成人，一次5～12mg，最大不超过12mg，一日1次，5日为一疗程；预防用药时，一次10～15mg，每隔6～8周一次。可出现口腔炎，口唇溃疡，咽喉炎，恶心，呕吐，食欲减退，厌食，腹痛，腹泻，黑便，消化道溃疡和出血、肠炎等不良反应。故答案是A。

第979题 关于长春新碱的特点错误的是

A.作用机制与紫杉醇相同

B.主要不良反应有骨髓抑制

C.作用机制是抑制拓扑异构酶

D.主要用于急慢性白血病的治疗

E.本品可使血钾、尿酸升高

参考答案：C

解析：

影响微管蛋白装配的药物；干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止于分裂中期，如长春新碱（VCR）、长春碱（VLB）、紫杉醇及秋水仙碱等。 

第980题 某男性患者，65岁，食欲不振、消化不良伴慢性腹泻10余年，右下腹包块1个月，诊断为“晚期大肠癌”，给予伊立替康进行化疗。关于其不良反应叙述错误的是

A.胃肠道出血

B.伪膜性肠炎

C.中性粒细胞增加

D.乙酰胆碱综合征

E.迟发性腹泻

参考答案：C

解析：

不良反应：迟发性腹泻和中性粒细胞减少为剂量限制性毒性。迟发性腹泻多发生在给药后5天，平均持续4天，严重者致死。伪膜性肠炎；恶心、呕吐，肠梗阻、肠塞绞痛、胃肠道出血，大肠炎，肠穿孔，厌食，腹痛及黏膜炎；中性粒细胞减少、血小板下降及贫血，乙酰胆碱综合征，用药后24小时出现腹痛、黏膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎，乏力、发热，气短、呼吸困难，脱发，皮肤反应，过敏反应，肌肉收缩、痉挛，感觉异常，短暂性语言障碍。故答案是C。