第1241题 患者，男性，21岁。右小腿中下1/3突出，有时从窦道掉碎骨块12年，近半个月发烧，伤口红肿，流脓。X线显示右胫骨中下1/3处增粗，有死骨，其周围有新生骨，在应用抗菌药物的同时宜采取下列哪些措施

A.换药观察

B.切开引流

C.刮除、植骨

D.穿刺抽脓

E.死骨摘除术

参考答案：B

解析：

慢性骨髓炎表现为局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛；但有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出，有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合。故选B。

第1242题 化脓性关节炎患者灌洗关节腔的次数是

A.5次

B.细菌培养阴性为止

C.半个月

D.3个月

E.7次

参考答案：B

解析：

关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止，在停止滴注后再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。

第1243题 化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症

A.滑膜充血、水肿

B.浆液渗出增多，并有大量白细胞

C.纤维蛋白沉积引起关节粘连

D.关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直

E.纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢

参考答案：D

解析：

脓性渗出期：炎症侵入软骨下骨质，关节软骨和滑膜破坏，脓性渗出液使周围组织发生炎性改变，关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直，这不可逆的变化使关节功能严重受损，必定遗留后遗症。

第1244题 膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是

A.浮膑试验阳性

B.“4”字试验阳性

C.托马斯试验阳性

D.脊柱过伸试验阳性

E.拾物试验阳性

参考答案：A

解析：

膝关节化脓性关节炎病人关节内积液，浮髌试验阳性。

第1245题 患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98％，红细胞沉降率30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是

A.髋关节结核

B.类风湿性关节炎

C.急性化脓性关节炎

D.髋周软组织炎

E.急性风湿性关节炎

参考答案：C

解析：

据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，红细胞沉降率加快考虑为急性化脓性关节炎。

第1246题 关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是

A.病变发展过程一般分为五个阶段

B.浆液性渗出期关节软骨已被破坏

C.脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎

D.浆液性渗出期关节腔内没有白细胞

E.浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞

参考答案：E

解析：

化脓性关节炎病变发展过程一般分为3个阶段：浆液性渗出期关节腔内有白细胞浸润，关节软骨尚未被破坏；浆液纤维素性渗出期，渗出物增多、浑浊、含有白细胞；脓性渗出期关节囊发生蜂窝织炎。

第1247题 化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当

A.调整并加大抗生素全身用量

B.增加关节穿刺次数

C.增加关节内抗生素用量

D.切开引流

E.调整抗生素种类

参考答案：D

解析：

关节切开引流术，术后置管灌洗，适用于深在的大关节。化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当及时切开引流。

第1248题

化脓性关节炎抗生素治疗，每日经滴注管滴入多少含抗生素的溶液

A.2000～3000ml

B.3000～4000ml

C.3000～5000ml

D.2000～2500ml

E.1000～2000ml

参考答案：A

解析：

每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。

第1249题 化脓性关节炎的主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.链球菌

D.淋病双球菌

E.大肠杆菌

参考答案：A

解析：

化脓性关节炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占85%左右，其他有白色葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、大肠杆菌等。

第1250题 急性血源性化脓性骨髓炎多见于

A.10～19岁青少年

B.20～35岁青年

C.40～50岁壮年

D.60岁以上老年

E.10岁以下儿童

参考答案：E

解析：

急性血源性化脓性骨髓炎是婴幼儿的常见疾病，多见0～10岁儿童。

第1251题 有关髋关节结核的描述，正确的是

A.多见于儿童

B.双侧发病居多

C.不会形成寒性脓肿

D.“4”字试验阴性

E.髋关节过伸试验阴性

参考答案：A

解析：

髋关节结核发病率占全身骨关节结核第三位。儿童多见，单侧居多。

第1252题 关节结核采用抗结核药物治疗时一般用药时间为

A.2年

B.3年

C.5年

D.半年

E.1年

参考答案：A

解析：

抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药2年。

第1253题 骨关节结核的表现除哪项外均是

A.局部肿胀疼

B.消瘦

C.关节僵直

D.高热

E.夜间盗汗

参考答案：D

解析：

活动期可有结核病的发热、盗汗、消瘦、贫血等全身中毒症状。局部疼痛，关节肿胀畸形功能障碍、寒性脓肿及窦道形成。

第1254题 早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

A.累及关节的数目

B.血沉是否正常

C.关节间隙是否狭窄

D.结核菌素试验

E.滑膜组织病理学检查

参考答案：E

解析：

早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准。

第1255题 5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核，伴椎旁脓肿，DSR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

A.石膏背心

B.卧硬板床

C.冷脓肿穿刺

D.矫正驼背

E.病灶清除术

参考答案：B

解析：

脊柱结核治疗：非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

第1256题 一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为

A.髋关节结核性滑膜炎

B.髋关节一过性滑膜炎

C.髋关节风湿性滑膜炎

D.膝关节滑膜结核

E.髋关节类风湿性滑膜炎

参考答案：A

解析：

夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

题干己经描述到：检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松最可能提示：髋关节结核。

第1257题 脊柱结核术后最应注意预防的并发症是

A.肺部感染

B.压疮

C.关节僵硬

D.气胸

E.截瘫

参考答案：E

解析：

截瘫：脊柱结核术后截瘫预防最重要，在搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎有专人牵引保护。对已截瘫的病人按截瘫常规护理，预防截瘫并发症。

第1258题 骨关节结核最多见于

A.肩关节

B.肘关节

C.脊柱

D.髋关节

E.膝关节

参考答案：C

解析：

脊柱结核最为多见，其次是膝、髋、肘等关节结核。

第1259题 骨关节结核病人术前应用抗结核药物至少

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

术前用药至少2周。合并化脓感染时配合有效抗生素。

第1260题 骨关节结核病人术后应用抗结核药物至少

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

抗结核药物治疗：术后继续用药最少3～6个月。