第761题

当脑疝病人出现典型的脑疝症状，应立即

A.观察病人的病情，评估生命体征

B.立即静脉慢速输入低渗溶液

C.静脉快速输入高渗脱水药

D.快速输入高渗脱水药，勿做手术

E.重点观察病人意识情况

参考答案：C

解析：

当病人出现典型的脑疝症状，应立即静脉快速输入高渗脱水药，争取时间尽快手术，去除病因。 

第762题

抢救幕上脑疝时（成人）应首选

A.20%甘露醇250ml快速静点

B.尽快行疝侧去骨瓣减压

C.快速行脑室穿刺

D.以上全是

E.气管切开

参考答案：A

解析：

抢救幕上脑疝时应首选20%甘露醇250ml快速静点。

第763题

脑疝确诊后最先采取的治疗措施应是

A.立即静脉输入降颅压药物

B.立即行CT检查

C.立即行MRI检查

D.立即行脑室穿刺引流脑脊液

E.立即钻孔探查

参考答案：A

解析：

对于脑疝患者的处理，应立即静脉输给降颅压药物以缓解病情，同时积极明确病因，做好术前准备。

第764题

抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是

A.尽快行开颅减压术

B.快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术

C.快速静点地塞米松20mg

D.高压氧舱治疗

E.20%甘露醇250ml快速静点

参考答案：B

解析：

抢救枕骨大孔疝应快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

第765题 颅内压增高的危急并发症和引起死亡的主要原因是

A.癫痫

B.脑疝

C.颅内感染

D.脑缺氧

E.颅内血肿

参考答案：B

解析：

脑疝是颅内压增高的危急并发症，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

第766题

脑疝若难以确诊，或虽确诊但无法切除者，可选用

A.侧脑室外引流术

B.病变侧颞叶肌下减压术

C.姑息性手术

D.以上全正确

E.脑脊液分流术

参考答案：D

解析：

脑疝患者若难以确诊，或虽确诊但无法切除者，选用脑脊液分流术、侧脑室外引流术，或病变侧颞肌下减压术等姑息性手术来降低颅内压。

第767题 脑疝形成的机制是

A.颅内血容量增加

B.颅内脑脊液增加

C.颅内压力分布不均

D.颅内占位性病变

E.颅腔内容物体积增大

参考答案：C

解析：

当颅内压增高不均匀时，在损伤较重或发生血肿的部位，压力增高明显，临近的脑组织收到挤压而移位，形成脑疝，继之引起脑干移位和压迫，危及生命，因此答案为C。

第768题 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是

A.呕吐频繁

B.意识障碍

C.呼吸骤停出现早

D.血压升高，脉缓有力

E.头痛剧烈

参考答案：C

解析：

枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝在临床表现的主要不同点为：枕骨大孔疝时呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍则在稍后出现，这是因为疝出的脑组织 直接压迫延髓生命中枢所致。而小脑幕切迹疝与此相反，瞳孔变化和意识障碍出现较早，延髓功能受累变现在较晚期才出现，这是因为疝出的脑组织 直接压迫动眼神经和脑干网状上行激动系统所致，变现为一侧瞳孔散大和意识障碍加深，如及时处理，尚能逆转。因此答案为C。 

第769题 最可能的诊断是

A.左侧半球颅内出血

B.右侧中脑出血

C.右侧半球颅内血肿

D.小脑出血

E.高血压危象

参考答案：C

解析：

患者出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压升高，提示血肿形成。又因为出现左侧上下肢瘫痪，提示血肿在右侧。故选C。 

第770题 危及生命的原因是由于发生了

A.大脑镰疝

B.枕骨大孔疝

C.内囊出血

D.右侧颞叶疝

E.左侧颞叶疝

参考答案：B

解析：

与小脑幕切迹疝等相比，枕骨大孔疝导致急性延髓生命中枢受压，很快危及生命体征。迅速出现呼吸和循环障碍，先呼吸减慢、脉搏细速、血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。故选B。 

第771题 如果CT扫描证实为右侧内囊高血压脑出血，下列哪项治疗措施是错误的

A.脑脊液分流术

B.适当降低血压

C.手术清除血肿

D.20%甘露醇静脉注射

E.应用止血药

参考答案：A

解析：

高血压脑出血的治疗：①控制高血压；②控制脑水肿，降低颅内压，20%甘露醇静脉注射；③止血药和凝血药的使用；④抗菌药物的使用；⑤手术清除血肿。不可采用脑脊液分流术，这样会加重脑疝的发生。故选A。 

第772题 有关颅骨解剖描述不正确的是

A.颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿

B.颅底骨面凹凸不平，厚薄不匀，有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙

C.颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝

D.颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，但不会导致颅内感染

E.颅盖骨的外板厚，内板较薄

参考答案：D

解析：

颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房）均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，也可由此导致颅内感染。

第773题 颅骨的气窦贴近颅底的是

A.筛窦

B.蝶窦

C.乳突气房

D.以上均是

E.额窦

参考答案：D

解析：

颅骨的气窦，如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房均贴近颅底。

第774题 颅前窝骨折可合并损伤的神经是

A.展神经

B.听神经

C.面神经

D.滑车神经

E.嗅神经

参考答案：E

解析：

颅前窝骨折，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经和视神经损伤。颅中窝骨折可损伤面神经和听神经，故排除B、C。颅后窝骨折可损伤展神经和滑车神经，故排除A、D。 

第775题 脑脊液耳漏，严禁冲洗、堵塞、腰穿是为了防止

A.颅内压下降

B.形成脑疝

C.颅内压升高

D.颅内感染

E.头痛

参考答案：D

解析：

脑脊液耳漏时颅腔与外界相通，若行冲洗、堵塞、腰穿等可造成颅内感染。 

第776题 外伤性颅内血肿则出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征。 

第777题 濒死现象发生则出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为临终前的表现。 

第778题 颅底骨折病人不会出现

A.兔眼征

B.脑脊液漏

C.嗅神经损伤

D.一侧肢体瘫痪

E.熊猫眼征

参考答案：D

解析：

EABC均属于颅底骨折的表现，D项的症状属于颅内占位性病变。故答案为D。 

第779题 下列有关颅底骨折表述不正确的是

A.颅底骨折其严重性并不在于骨折本身，而是颅内血肿及脑损伤

B.颅底骨折不与外界直接相通，一般视其为闭合性骨折

C.颅底骨折潜在并发症：颅内感染、颅内出血

D.颅底骨折患者出现脑脊液漏一般在2周内愈合

E.颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏

参考答案：B

解析：

颅底骨折多为间接暴力引起，颅底骨折虽不与外界直接相通，但由于其解剖特点：颅骨的气窦均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视其为内开放性骨折。 

第780题 颅底骨折诊断的主要依据是

A.查找骨折音

B.临床表现

C.X线

D.B超

E.颅脑外伤史

参考答案：B

解析：

颅底骨折多为间接暴力引起的线形骨折，病人特征性的临床表现为脑脊液外漏，这是诊断的主要依据。