第4601题 蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A.脑血管畸形

B.脑动脉硬化

C.脊髓或椎管内动脉瘤

D.先天性颅内动静脉瘘

E.脑底动脉瘤

参考答案：E

解析：

蛛网膜下腔出血常见的病因是颅内动脉瘤，其次是脑动静脉瘤，还有高血压脑动脉硬化等。故本题选E。

第4602题 多数蛛网膜下腔出血患者防止再出血的方法是

A.安静卧床4～6周

B.保持大便通畅

C.不做体力劳动

D.手术切除动脉瘤或血管畸形

E.血压维持在正常范围内

参考答案：D

解析：

蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤，常因其导致脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现一系列临床症状。病因治疗是去除疾病的关键，除全身情况甚差、病情极严重外，都应尽早施行手术，防止再出血或脑动脉痉挛。本题选D。

第4603题 脑出血患者的诱发因素不包括

A.重体力劳动

B.酗酒

C.血液黏稠度高

D.用力排便

E.情绪激动

参考答案：C

解析：

脑出血的常见诱因包括：血压升高，寒冷，情绪激动，酗酒，剧烈体育运动及重体力劳动，慢性呼吸道感染，慢性便秘等。故选C。

第4604题

有关脑血栓形成患者的护理评估，不正确的是

A.安静状态下发病

B.晨起出现半身瘫痪

C.有动脉粥样硬化病史

D.可有发声障碍

E.有严重意识障碍

参考答案：E

解析：

脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成。引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死。出现局灶性神经系统症状和体征。动脉硬化是本病根本病因。60岁以上老人多发，多在安静或睡眠中发病，晨起可有半身瘫痪，可有发声障碍，通常无高血压，意识障碍轻或无。故选E。

第4605题 蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A.动脉硬化

B.感染

C.栓子脱落

D.脑内血管畸形

E.高血压

参考答案：D

解析：

颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等脑内血管畸形约占蛛网膜下腔出血的56%。

第4606题 脑膜刺激征见于

A.小卒中

B.脑血栓

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.动脉硬化性脑梗死

参考答案：D

解析：

蛛网膜与脑脊液相通，故蛛网膜下腔出血有脑膜刺激征阳性。

第4607题 患者女，66岁。疑有三叉神经病变，检查时不可能出现的体征为

A.角膜溃疡

B.面部感觉障碍

C.角膜反射迟钝

D.咽反射消失

E.张口歪斜

参考答案：D

解析：

疼痛发作突然，疼痛剧烈难以忍受，严重时可伴有面部肌肉抽搐、口角歪斜、流泪和流涎等症状，角膜溃疡、角膜反射迟钝，常咽反射及神经系统检查无阳性体征。而咽反射消失可出现于继发性舌咽神经痛。故本题选D。

第4608题

关于原发性三叉神经痛的临床表现，下列哪点是不正确的

A.成人多见

B.反复发作

C.可有扳机点

D.突发闪电式剧痛

E.一般有其他脑神经损害症状

参考答案：E

解析：

三叉神经痛病人主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人，女性多于男性，疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。

第4609题 患者男性，41岁，既往体健，近日因寒冷突然出现左侧面部剧痛，医院诊断为三叉神经痛，首选的治疗药物是

A.6-氨基己酸

B.卡马西平

C.地西泮

D.新斯的明

E.阿司匹林

参考答案：B

解析：

三叉神经痛首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理性神经反射。

第4610题 患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是

A.三叉神经痛

B.面神经炎

C.鼻窦炎

D.单纯部分性发作

E.牙痛

参考答案：A

解析：

三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

第4611题 以下关于三叉神经痛治疗方法中，哪种复发率最低

A.封闭治疗

B.酒精注射疗法

C.三叉神经撕脱术

D.半月神经节射频控温热凝术

E.药物治疗

参考答案：D

解析：

目前三叉神经痛治疗方法有：①药物治疗，包括西药和中药；②针灸治疗；③三叉神经周围支封闭治疗；④半月神经节阻滞治疗（酒精注射疗法）；⑤半月神经节射频热凝疗法；⑥周围神经撕脱术；⑦半月神经节球囊压迫法；⑧微血管减压术；⑨伽玛刀治疗。其中复发率最低的是半月神经节射频热凝疗法，其手术危险性较小，很少发生严重并发症，需要时，可重复治疗创伤小，患者无须住院。因此选D

第4612题 急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为

A.双侧下肢无力

B.一侧肢体感觉障碍

C.吞咽困难

D.心动过速

E.大小便失禁

参考答案：A

解析：

急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状常为四肢对称性无力。

第4613题

急性脱髓鞘性多发性神经炎蛋白质增高常在起病后几周最明显

A.2周

B.3周

C.4周

D.一小时

E.1周

参考答案：B

解析：

本病通常腰椎穿刺取脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，即蛋白-细胞分离现象。脑脊液蛋白细胞分离是急性脱髓鞘性多发性神经炎特征性表现。蛋白质增高常在起病后3周最明显，故本题选B。

第4614题 吉兰-巴雷综合征患者可能危及生命的并发症是

A.脑神经损伤

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸肌瘫痪

D.压疮

E.癔症发作

参考答案：C

解析：

急性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征，是以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的多发性神经根神经病。临床表现以运动障碍为主，可侵犯脑神经，脑脊液检查有蛋白显著升高，而细胞数正常的蛋白-细胞分离现象，严重时可出现呼吸肌麻痹而死亡。

第4615题

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的发病机制是

A.真菌感染

B.病毒感染

C.自身免疫

D.营养不良

E.细菌感染

参考答案：C

解析：

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。

第4616题 关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液检查的特征，正确的是

A.蛋白增高，细胞数正常

B.蛋白降低，细胞数增高

C.细胞数增高，糖含量正常

D.红细胞数减少，细菌培养阴性

E.细胞数增高，糖降低

参考答案：A

解析：

脑脊液改变在发病3周后最明显，表现为细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白细胞分离现象，这是GBS最重要的特征性检查结果。

第4617题

下述几项中哪项是急性脱髓鞘性多发性神经炎脑脊液的特征性表现

A.细胞数正常

B.浑浊

C.蛋白细胞分离

D.米汤样改变

E.呈血性改变

参考答案：C

解析：

脑脊液蛋白细胞分离是本病特征性表现，蛋白质增高而细胞数正常，出现于病后3周，但第1周正常。故本题选C。其他选项均不正确。

第4618题 诊断震颤麻痹最重要的依据是

A.脑脊液检查

B.血常规检查

C.头部MRI

D.脑电图

E.确切的病史及体征

参考答案：E

解析：

帕金森病又称为震颤麻痹，最重要的诊断依据是明确的病史、体征。

第4619题 帕金森病早期轻症的病人首选的治疗方案是

A.皮质激素应用

B.饮食疗法

C.手术疗法

D.运动治疗

E.抗胆碱药

参考答案：E

解析：

抗胆碱药适用于早期轻症病人。常用：盐酸苯海索（安坦）口服。东莨菪碱、苯扎托品、丙环定。

第4620题

帕金森病的主要原因是

A.脑干网状结构胆碱能系统受损

B.脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损

C.低位脑干5-羟色胺能系统受损

D.中脑黑质多巴胺能系统受损

E.纹状体γ-氨基丁酸（GABA）能系统受损

参考答案：D

解析：

在正常人的纹状体，多巴胺（DA）和乙酰胆碱（ACh）这两种神经递质处于动态平衡中，帕金森病中因DA缺失，使纹状体失去抑制性作用，ACh的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。因此本题选D。