第141题

男性患者，28岁。1年来阵发性血压升高，发作时有剧烈头痛、面色苍白、心动过速等。平时血压正常且无症状，应首先考虑做下列哪项检查

A.肾动脉造影

B.测定24小时尿儿茶酚胺和香草基杏仁酸

C.24小时尿17-羟皮质类固醇

D.血浆肾素活性测定

E.静脉肾盂造影

参考答案：B

解析：

嗜铬细胞瘤：可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时还可伴心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状，历时数分钟或数天，一般降压药无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸（VMA）有助于诊断。

第142题 二尖瓣狭窄最重要的体征是

A.心尖区第一心音亢进

B.心尖区可闻及局限、低调舒张中晚期隆隆样杂音

C.肺动脉瓣区第二音亢进

D.肺动脉瓣区可闻及高调吹风样舒张早期杂音

E.肺动脉瓣区可闻及高调吹风样收缩早期杂音

参考答案：B

解析：

二尖瓣狭窄：心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位较响，局限，不传导，常可触及舒张期震颤。

第143题 三尖瓣狭窄出现颈静脉怒张、肝肿大压痛是由于

A.体循环淤血

B.肺循环淤血

C.左心房扩大所致的压迫症状

D.肺动脉高压

E.肺梗死

参考答案：A

解析：

右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。

第144题 风湿性二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A.室性期前收缩

B.阵发性心动过速

C.房室传导阻滞

D.心房颤动

E.心房扑动

参考答案：D

解析：

风湿性二尖瓣狭窄心律失常以心房颤动最常见。房颤占风心病患者的30%～40%，尤其是二尖瓣狭窄和左房明显扩大者。

第145题 风湿性心瓣膜疾病最常见的并发症是

A.呼吸道感染

B.心力衰竭

C.亚急性感染性心内膜炎

D.心律失常

E.肺栓塞

参考答案：B

解析：

心力衰竭是风心病最常见的并发症和致死原因，约发生于70%的患者。

第146题 栓塞最常见于下列哪种病人

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄伴房颤

D.主动脉瓣狭窄

E.三尖瓣狭窄

参考答案：C

解析：

栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。

第147题 最容易引起心房颤动的疾病是

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.冠心病

C.甲状腺功能亢进性心脏病

D.高血压性心脏病

E.缩窄性心包炎

参考答案：A

解析：

房颤占风心病患者的30%～40%，尤其是二尖瓣狭窄和左房明显扩大者。

第148题 以下疾病中，最容易并发脑血管栓塞的是

A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动

B.主动脉瓣狭窄

C.高血压动脉硬化

D.心力衰竭

E.二尖瓣狭窄伴心房颤动

参考答案：E

解析：

二尖瓣狭窄伴房颤病人：左房扩张和淤血有利于左房血栓形成，脱落后可引起动脉栓塞，其中以脑栓塞最多见。

第149题 急性心肌梗死早期最有效的治疗是

A.静脉滴注利多卡因

B.静脉滴注极化液

C.吸氧

D.静脉滴注肝素

E.静脉注射溶栓药物

参考答案：E

解析：

急性心肌梗死治疗应早期溶栓。

第150题 急性心肌梗死合并心源性休克的主要机制是

A.收缩期排血受阻

B.舒张期充盈不足

C.心肌广泛坏死，致心排血量急剧下降

D.血容量不足

E.神经反射机制

参考答案：C

解析：

心肌广泛坏死，致心排血量急剧下降是急性心肌梗死合并心源性休克的主要机制。

第151题 心肌损伤时，面向坏死区周围心肌损伤区的导联上的心电图特征是

A.ST段弓背型抬高

B.病理性Q波

C.T波倒置

D.ST-T鱼钩样降低

E.ST段下斜型降低

参考答案：A

解析：

ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。

第152题 病毒性心肌炎的主要病位在心，与其关系密切的脏腑还有

A.肝肾

B.肺脾

C.脾肾

D.肝脾

E.脾胃

参考答案：B

解析：

病毒性心肌炎的病位在心，与肺脾关系密切；正气不足，邪毒侵心是发病的关键。心、肺、脾虚为本，热毒、湿毒、饮、瘀为标。

第153题 病毒性心肌炎的心肌症状出现的时间是

A.1～2周内

B.2周后

C.1～3周内

D.1～3周后

E.4周后

参考答案：D

解析：

病毒性心肌炎多数患者发病前1～3周内有呼吸道或消化道感染的病史。病毒感染1～3周后，患者出现心悸、气短、心前区不适或隐痛，重者呼吸困难、浮肿等。

第154题 病毒性心肌炎的发病关键是

A.素体虚弱

B.气阴两虚

C.湿毒上犯

D.热毒攻心

E.正气不足，邪毒侵心

参考答案：E

解析：

病毒性心肌炎病位在心，与肺脾关系密切；正气不足，邪毒侵心是发病的关键。心、肺、脾虚为本，热毒、湿毒、饮、瘀为标。

第155题 在病毒性心肌炎的心电图中最常见的是

A.房室传导阻滞

B.窦性心动过速

C.ST段抬高

D.阵发性心动过速

E.早搏

参考答案：E

解析：

病毒性心肌炎的临床表现：
（1）心律失常①早搏最常见。②其次为房室传导阻滞，以Ⅰ度房室传导阻滞多见；还可有束支传导阻滞、阵发性心动过速等。③窦性心动过速。
（2）ST-T改变ST段压低、T波低平或倒置，合并心包炎可有ST段抬高。

第156题 主动脉瓣关闭不全叩诊时，心脏形态为

A.梨形心

B.烧瓶心

C.球形心

D.靴形心

E.普大心

参考答案：D

解析：

主动脉瓣关闭不全叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰明显，呈靴形。

第157题 当病毒性心肌炎患者，弥漫性心肌炎合并心包炎时，患者的X线表现是

A.心腔扩大，搏动增强

B.心脏变小，搏动减弱

C.心影增大，搏动减弱

D.心影减小，搏动增强

E.心影增大，搏动增强

参考答案：C

解析：

病毒性心肌炎的X线表现：弥漫性心肌炎或合并心包炎者，心影增大，搏动减弱。

第158题 粉红色泡沫痰与下列哪项有关

A.肺泡壁毛细血管破裂

B.支气管静脉曲张破裂

C.急性肺水肿

D.肺梗死

E.肺栓塞

参考答案：C

解析：

急性肺水肿，表现为严重呼吸困难，不能平卧，濒死感，发绀，咳粉红色泡沫痰，满肺干湿啰音，甚至昏迷死亡。

第159题 风心病二尖瓣狭窄患者如听到第一心音亢进并有二尖瓣开瓣音，提示

A.二尖瓣弥漫性钙化

B.漏斗形二尖瓣狭窄伴有关闭不全

C.二尖瓣瓣叶增厚

D.二尖瓣叶增厚不明显，仍有弹性和活力

E.二尖瓣功能丧失

参考答案：D

解析：

心尖区可闻及第一心音（S₁）亢进和开瓣音（提示前叶尚较柔软、活动度好，如瓣叶钙化僵硬，则S₁减弱，开瓣音消失）。

第160题 最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人的是

A.心力衰竭

B.栓塞

C.亚急性感染性心内膜炎

D.肺部感染

E.心肌梗死

参考答案：B

解析：

栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤病人。