第541题 下列表现中，哪一项不是颞下颌关节紊乱综合征的表现

A.关节间隙改变

B.两侧关节形态不对称

C.髁状突骨质硬化

D.髁突运动度改变

E.关节结构为T形致密团块影像

参考答案：E

解析：

E为关节强直的典型X线表现，其他各项均为关节紊乱病的表现。故选E。

第542题 平片及体层摄影检查发现颞下颌关节前间隙增宽，髁状突骨质未见异常，应进一步进行下列哪项检查

A.颞下颌关节正位体层摄影

B.颞下颌关节CT检查

C.颞下颌关节侧位体层摄影

D.许勒开口位

E.颞下颌关节造影

参考答案：E

解析：

平片及体层摄影检查发现关节前间隙增宽，提示关节盘前移位。进一步检查需行关节造影，通过关节上腔或下腔影像变化来检查关节盘移位、穿孔及关节盘各附着的改变等。故选E。

第543题 该患者左侧颞下颌关节造影侧位体层摄影闭口位示关节盘后带位于髁突横嵴前方，开口位见髁突前方的关节盘变形，似一肿块压迫造影剂的影像。应诊断为

A.不可复性盘前移位

B.关节盘可复性前移位

C.关节盘内移位

D.关节盘附着松弛

E.关节肿瘤

参考答案：A

解析：

关节盘前移位在造影侧位片的闭口位上，关节盘后带位于髁状突横嵴前方，开口位时关节盘前移，可复性前移位者开口位因关节盘复位至正常位置，无异常影像。不可复性前移位者因关节盘不能复位，被髁状突推压至其前方，似一肿块压迫造影剂，故选A。

第544题 颞下颌关节上腔造影侧位体层闭口位片的正常影像应当是

A.关节盘后带恰位于髁突横嵴前方

B.关节盘后带恰位于髁突横嵴后方

C.关节盘后带恰位于髁突横嵴之上

D.关节盘中带恰对髁突横嵴

E.关节盘前带恰位于髁突横嵴

参考答案：C

第545题 某患者开口中度受限，被动开口度大于自然开口度，左侧关节区深部疼痛，相当于下关穴处有压痛，开口型偏左。应考虑为

A.左侧翼外肌痉挛

B.右侧翼外肌功能亢进

C.左侧不可复性关节盘前移位

D.左侧关节盘后区损伤

E.左侧可复性关节盘前移位

参考答案：A

解析：

由患者开口受限、关节区深部疼痛等症状可初步判断为翼外肌痉挛。翼外肌痉挛患者由于单侧肌肉痉挛而使开口型偏向患侧，且患侧翼外肌区即下关穴和上颌结节后上方多有压痛。故选A。

第546题 颞下颌关节可复性盘前移位的主要治疗方法是

A.药物

B.理疗

C.针灸

D.牙合 垫

E.手术

参考答案：D

解析：

对可复性关节盘前移位的患者主要以保守治疗为主，嘱以关节保护措施，如避免食用不易咀嚼的食物，局部热敷等，还可以采用再定位咬合板即 牙合 垫治疗，帮助关节盘复位以消除弹响。故选D。

第547题 应用下列哪项检查，可发现颞下颌关节紊乱病的一些早期改变，如关节盘糜烂、滑膜充血、关节腔内絮状物等

A.X线平片

B.MRI

C.颞下颌关节内镜

D.CT

E.关节造影

参考答案：C

解析：

颞下颌关节常用检查方法：X线平片和CT检查可发现关节间隙和骨质改变，关节造影和MRI可发现关节盘移位、穿孔及关节各附着的改变等，而该病早期改变一般影像学无法显现，只能通过颞下颌关节内窥镜直观观察。故选C。

第548题 关于颞下颌关节强直的治疗方法，哪一项是正确的

A.早期药物治疗，晚期手术治疗

B.抗炎为主

C.镇痛药物辅助下的开口训练

D.早期手术治疗为主

E.理疗、微波

参考答案：D

解析：

对颞下颌关节强直的治疗一般都需要采用外科手术治疗，保守治疗无效。在手术前需有正确诊断，确定是关节外强直、关节内强直或混合性强直，以及病变的部位．范围等，才能制定正确的治疗计划。故选D。

第549题 关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述，哪项是错误的

A.下颌前伸，两颊变平

B.前牙开 牙合 、反 牙合

C.耳屏前肿胀，后牙接触

D.复位后应限制下颌运动2—3周

E.必要时做X线检查排除髁状突骨折

参考答案：C

解析：

双侧颞下颌关节急性前脱位表现为不能闭口，流涎，下颌前伸，两颊变平，耳屏前凹陷，全牙弓均无接触，前牙开 牙合 甚至反 牙合 。临床表现与髁状突骨折相似，所以必要时做X线检查排除髁状突骨折，治疗应在复位后限制下颌运动2～3周。故选C。

第550题

双侧关节盘附着松弛

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

因关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位，双侧均松弛，开口时下颌不会偏斜，故选D。

第551题

单侧可复性盘前移位

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

可复性关节盘移位，在开口运动时，髁突横嵴撞击关节盘后带的后缘病迅速向前下，此时下颌偏向患侧，继而髁突横嵴向前上，此时关节盘向后反跳，恢复正常的髁突-关节盘结构，此时开口时下颌也恢复正常位置，故选C。

第552题

单侧翼外肌亢进

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

其主要机制是翼外肌功能亢进下颌运动过度，以至在最大开口位时，翼外肌下头继续收缩，把髁突连同关节盘过度的强拉过关节结节，因此如果单侧翼外肌功能亢进时，患侧动度大于健侧，开口时下颌偏向健侧，故选B。

第553题

单侧翼外肌痉挛

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

翼外肌痉挛时，髁突动度减弱。单侧翼外肌痉挛时，患侧髁状突运动小于健侧，开口时下颌偏向患侧，故选A。

第554题

颞下颌关节骨关节病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

颞下颌关节紊乱病经过功能紊乱期及结构紊乱期，长期反复发作或病变发展可出现关节器质性病变，即骨关节病，临床上常有反复发作的关节区疼痛，关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音。故选D。

第555题

关节盘穿孔、破裂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

关节紊乱病发展至关节器质性病变期，可出现关节盘穿孔、破裂，在关节运动时由于髁状突撞击破碎的关节盘，可产生多声破碎音或摩擦音。故选D。

第556题

翼外肌功能亢进

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

翼外肌功能亢进的主要症状是弹响和开口过大呈半脱位，因下颌运动过度，在开口末期，髁突过度运动，连同关节盘过度牵拉过关节结节，发生弹响，闭口初髁突复位时出现弹响。故选B。

第557题

翼外肌痉挛

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

翼外肌痉挛时髁状突运动受限，髁突的滑动减少或消失，故不出现弹晌。故选E。

第558题

可复性关节盘前移位

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第559题 男孩，7岁。渐进性开口受限2年。检查：右面部丰满，开口度10mm，开口型右偏，右髁突无滑动。最可能的诊断是

A.右喙突肥大

B.左关节外强直

C.右关节内强直

D.左髁突良性肥大

E.右关节盘不可复性前移位

参考答案：C

解析：

颞下颌关节强直的常见原因是化脓性炎症，以化脓性中耳炎最常见；另一个最常见的原因是创伤导致的关节损伤，多数在儿童期由于下颌骨的损伤，尤其是髁部的对冲性损伤造成。根据检查结果右面部丰满，开口受限，开口型右偏，右髁突无滑动，因此最可能的诊断是右关节内强直。故答案为C。

第560题 可复性关节盘前移位时弹响杂音的特点

A.开口初期或开口初闭口末清脆、单声弹响

B.一般无弹响

C.开口末、闭口初清脆、单声弹响

D.连续摩擦音

E.多声破碎音

参考答案：A

解析：

可复性关节盘前移位出现的弹响是在开口运动初期时，髁状突横嵴撞击前移的关节盘后带的边缘所引起，一般弹响声音清脆；继续开口，髁状突前移，同时关节盘向后反跳，恢复正常的髁状突一关节盘关系。闭口末期，关节盘又恢复至前移位时，产生闭口末弹响。故选A。