第141题 致病因素是

A.病毒感染

B.细菌感染

C.退行性改变

D.变态反应

E.高血压

参考答案：C

第142题 下列哪项对该病人最不利

A.长时间低头伏案写作

B.枕头过高

C.头过度后伸

D.颈部突然前后摆动

E.牵引

参考答案：D

第143题 女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是

A.神经根型颈椎病

B.脊髓型颈椎病

C.交感神经型颈椎病

D.椎动脉型颈椎病

E.癫痫发作

参考答案：D

解析：

根据题干：今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，可以考虑为：椎动脉型颈椎病。
椎动脉型颈椎病是颈椎病证型之一。椎动脉型颈椎病属于椎-基底动脉缺血综合征，指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区--脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。

第144题 男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，壹体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动肌张力增高，病理征(+)。X线片示颈4～胸l椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为

A.外伤性颈髓损伤

B.颈椎脱位

C.脊髓型颈椎病

D.颈椎肿瘤

E.颈椎管内肿瘤

参考答案：C

解析：

颈椎病脊髓型
病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；
高发年龄段：40-60岁
主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感，易摔跤；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；所以考虑此题为脊髓型。

第145题 一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进。颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是

A.美尼尔征

B.体位性眩晕

C.脊髓肿瘤

D.椎动脉型颈椎病

E.粘连性蜘蛛膜炎

参考答案：D

解析：

从题干能得到以下5条信息
①该患年龄40岁，为此疾病的好发年龄（椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病）。
②椎动脉型颈椎病最常见的临床症状是头痛，眩晕和视觉障碍等。
③猝倒是本病的一种特殊症状。表现为每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。
④该患有肱二头肌腱反射亢进，表明病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢出现有节段性感觉障碍及腱反射改变。
⑤椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。其颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱。X线片表现为钩椎关节增生、椎间孔狭小（斜位片）、椎节不稳（梯形变等）、椎骨畸形等。

第146题 椎动脉型颈椎病最突出的症状是

A.恶心

B.猝倒

C.头痛头晕

D.视物不清

E.耳鸣耳聋

参考答案：B

第147题 患者女性,49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

A.颈椎增生

B.神经根型颈椎病

C.脊髓型颈椎病

D.交感神经型颈椎病

E.椎管内肿瘤

参考答案：C

解析：

脊髓型
病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；高发年龄段：40-60岁主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

第148题 急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，其鉴别依靠

A.外伤史

B.X 线照像

C.局部痛点普鲁卡因封闭

D.直腿抬高试验

E.股神经牵拉试验

参考答案：C

解析：

鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症
放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。 

第149题 腰间盘突出症下肢放射痛最常见于

A.坐骨神经分布区

B.闭孔神经分布区

C.阴部神经分布区

D.股神经分布区

E.股外侧皮神经分布区

参考答案：A

解析：

下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重 

第150题 患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是

A.透视

B.CT

C.脑脊液检查

D.X线片

E.核素骨扫描

参考答案：B

解析：

CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。 

第151题 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有否间歇性跛行

C.鞍区感觉改变情况

D.双下肢无力情况

E.二便是否障碍

参考答案：B

第152题 有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验及加强试验阳性,脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断为

A.腰椎间盘突出症

B.慢性腰肌劳损

C.腰椎骶化

D.类风湿性脊柱炎

E.骶椎裂

参考答案：A

解析：

腰椎间盘突出症,感觉减退出现在外踝部及足背外侧,踝反射异常。 
腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛 ，坐骨神经痛 ，马尾神经受压 ，腰椎侧突， 腰部活动受限， 压痛及骶棘肌痉挛 ，直腿抬高试验及加强实验阳性。 

第153题 患者男性，20岁，青年工人，抬东西而致腰痛.右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为

A.腰椎间盘突出症

B.肌疝

C.腰肌筋膜炎

D.第三腰椎横突综合征

E.棘间韧带损伤

参考答案：B

解析：

根据题干：站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失 最可能的诊断是：肌疝。直腿抬高试验阳性 也是腰椎间盘突症的临床表现，但是肌疝也可以表现此症状，综合题干进行分析，最可能的诊断是：肌疝。肌疝是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见，好发于小腿，腰，其症状较轻，在休息后或静止时消失，常被忽视或漏诊。 

第154题 患者男性，40岁，车工。因近两个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部。疼痛加剧。且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示腰4、5间盘水平偏右有一圆形压迹。最可能的诊断是

A.腰部肌筋膜炎

B.慢性腰部损伤

C.强直性脊柱炎

D.劳累性腰痛

E.腰椎间盘突出症

参考答案：E

解析：

典型腰椎间盘突出症患者，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。所以本题考虑选E。圆形压迹是突出的椎间盘压迫脊髓的表现。 

第155题 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

A.X线平片

B.X线造影

C.CT

D.肌电图

E.超声波

参考答案：C

解析：

CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。

第156题 腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是

A.腰3神经根

B.腰4神经根

C.腰5神经根

D.骶1神经根

E.骶2神经根

参考答案：D

解析：

腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛；坐骨神经痛；马尾神经受压；腰椎侧突；腰部活动受限；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强实验阳性。
此病的神经系统的具体表现和支配应为：
a.腰3－4：受累神经为L4；疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿前侧；压痛点为腰3～4棘突旁；小腿前内及膝前区感觉异常；膝无力，股四头肌萎缩，膝反射减弱。
b.腰4－5：受累神经为L5；疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧；压痛点为腰4～5棘突旁医学教育网原创；小腿前外侧及足背内侧区感觉异常；踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。
c.腰5骶1：受累神经类S1；疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧；压痛点为腰5骶1棘突旁；小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常；趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。 

第157题 一青年工人抬重物后感觉腰痛，检查时发现骶棘肌紧张，仰卧检查直腿抬高试验阳性，在屈髋屈膝姿势下将双膝向腹部推压时疼痛加剧，俯卧位检查时腰部肌肉压痛，正确的诊断是

A.腰椎间盘脱出症

B.急性腰扭伤

C.脊柱滑脱

D.急性肌筋膜炎

E.腰肌劳损

参考答案：B

解析：

肌紧张和痉挛:肌紧张为保护性机制，脊柱强直，骶棘肌紧张、隆起、压痛，患侧腰部也可出现肌肉痉挛，尤其在站立和弯腰时加重。 根据明显的外伤史、症状和体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，即可初步诊断为急性腰扭伤。所以此题考虑为急性腰扭伤。 

第158题 关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是

A.腰椎侧突具有辅助诊断价值

B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限

C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛

D.大多数患者有肌力下降

E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性

参考答案：E

解析：

本题选E 
1、步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。
2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。
3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。
4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。
5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低；腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。
6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。
故本题选C。 

第159题 治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调

A.理疗

B.非甾体类抗炎剂

C.减少负重

D.高压氧

E.扩血管药物

参考答案：C

解析：

针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。
在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

第160题 下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因

A.酒精中毒

B.没有骨折的髋关节创伤

C.减压病

D.长期应用激素

E.慢性劳损

参考答案：E

解析：

目前对于成人股骨头缺血性坏死的病因尚不清楚，且有多种血栓，目前被公认的有：A\B\C\D项，另外还有股骨颈骨折，一共五项。