第61题 患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是

A.脊髓挫伤

B.脊髓受压

C.脊髓出血

D.马尾神经损伤

E.脊髓震荡

参考答案：E

解析：

脊髓震荡 属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。 

第62题 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是

A.双侧肢体完全截瘫

B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、

D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失

参考答案：C

解析：

脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

第63题 关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的

A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤

C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位

D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

参考答案：B

解析：

A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。
B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。
C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。
E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。

第64题 骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即

A.结扎髂外动脉

B.结扎髂内动脉

C.结扎髂总动脉

D.结扎髂内髂外动脉

E.结扎髂内髂外动脉和静脉

参考答案：B

解析：

骨盆和盆腔内脏器血供主要来自骼内动脉，因此结扎它可以减少出血。
供应骨盆壁及盆腔脏器的血管主要是髂内动脉发出的壁支及脏支。髂内动脉起自骶髂关节,到坐骨大孔上缘分为前后两干,髂内动脉长约100px，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管越过，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。髂内动脉按其分布，又可分为壁支与脏支。主要考虑到髂内动脉对盆腔脏器的供血非常丰富，当我们止不住血时结扎之至少能够为进一步抗休克做提前准备。

第65题 双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想

A.蚌式石膏固定

B.仅卧床休养即可

C.骨盆悬吊牵引

D.切开复位

E.手法复位夹板固定

参考答案：B

解析：

耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息3~4周。

第66题 骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是

A.采用橡皮导尿管导尿

B.采用金属导尿管导尿

C.膀胱穿刺

D.膀胱造瘘

E.尿道吻合术

参考答案：E

解析：

因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。

第67题 某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是

A.屈曲外展，外旋

B.屈曲内收，内旋

C.方肩

D.肩过度后伸

E.肩过度膨隆

参考答案：C

解析：

肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。

第68题

发生脱位率最高的关节是

A.肩关节

B.肘关节

C.髋关节

D.膝关节

E.骶髂关节

参考答案：A

解析：

上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位。 

第69题 患儿女性，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。首先考虑的诊断是

A.左肱骨外髁撕脱骨折

B.左肱骨内髁撕脱骨折

C.左桡骨头半脱位

D.左肘关节脱位

E.左肱骨髁上骨折

参考答案：C

解析：

桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。 

第70题 患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

A.右肩关节脱位

B.右肘关节脱位

C.右桡骨头半脱位

D.右腕关节脱位

E.右肱骨髁上骨折

参考答案：C

解析：

桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。 

第71题 治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择

A.Allis法手法复位

B.复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周

C.早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼

D.伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死

E.即刻手术切开复位

参考答案：E

解析：

单纯髋关节脱位多采用首发复位，常用方法为Allis法即提拉法。复位在最初24~48小时是黄金时间，应争取在24小时内复位。 

第72题 患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是

A.股骨颈骨折

B.骨盆骨折

C.髋关节前脱位

D.股骨干骨折

E.髋关节后脱位

参考答案：E

解析：

髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形； 

第73题 30岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.坐骨神经损伤

参考答案：C

解析：

髋关节脱位
①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。
②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。 

第74题 下述关节脱位的特有体征哪项是正确的

A.肿胀，畸形，功能障碍

B.压痛，肿胀，淤斑

C.畸形，反常活动，关节空虚

D.畸形，反常活动，弹性固定

E.畸形，弹性固定，关节空虚

参考答案：E

解析：

弹性固定 
关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。

第75题 髋关节脱位的最多见类型是

A.前脱位

B.后脱位

C.中心型脱位

D.合并髋臼骨折的脱位

E.合并股骨头骨折的脱位

参考答案：B

解析：

肩关节脱位前脱位最多见，髋关节脱位后脱位最常见。 

第76题 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是

A.肘关节脱位

B.桡骨头骨折

C.桡骨头半脱位

D.肌肉牵拉伤

E.尺骨鹰嘴撕脱伤

参考答案：C

解析：

桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。 

第77题 患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是

A.髋关节前脱位、坐骨神经损伤

B.髋关节前脱位、闭孔神经损伤

C.髋关节后脱位、坐骨神经损伤

D.髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

E.髋关节后脱位、股神经损伤

参考答案：C

解析：

髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形；右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。 

第78题 患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是

A.冷冻止血

B.以止血钳夹住血管5分钟

C.局部包扎或缝合止血

D.外用止血药

E.以气压止血带止血

参考答案：C

解析：

患者手指属切割伤，未伤及神经、肌腱，止血方法最简便有效的即局部包扎止血，争取尽早清创缝合。 

第79题 患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是

A.游离周围软组织予以覆盖

B.胸部皮管移植

C.单纯缝合皮肤

D.三角皮瓣移植

E.鱼际皮瓣移植

参考答案：A

解析：

若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可以通过游离周围软组织予以覆盖，故本题选A。 

第80题 3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥

A.清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面

B.清创后，行游离足背皮瓣移植

C.清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植

D.清创后，用全厚皮片植皮

E.清创后行游离背阔肌皮瓣移植

参考答案：A

解析：

患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮。
皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。