第121题 患者，女性，57岁，三年前确诊为乳腺癌，一直行放化疗保守治疗，近一个月来常述腰背部疼痛，X线提示溶骨性骨质破坏，初步考虑患者

A.放化疗所致骨质破坏

B.转移性骨肿瘤

C.脊柱结核

D.骨髓炎

E.骨质增生

参考答案：B

解析：

转移性骨肿瘤X线特点包括：溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏，其中以溶骨性最为多见，而容易导致转移性骨肿瘤的原发癌病灶依次为：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。 

第122题 下列选项中，最能骨肿瘤为恶性的X线表现为

A.界限清楚

B.三角形骨膜反应

C.骨皮质膨胀变薄

D.病灶周围硬化反应骨

E.病理性骨折

参考答案：B

解析：

Codman三角：为肿瘤上下两端套袖样反应骨，X线上为骨干两侧三角形骨膜反应，表示病变已侵犯骨膜下皮质外。多数情况下为恶性肿瘤突破皮质，侵入软组织，偶可见于急性骨髓炎和骨膜下血肿。

第123题 恶性肿瘤的特点是

A.成人多见

B.常见于软骨瘤

C.病理性骨折少见

D.血管怒张

E.骨质破坏呈房性

参考答案：D

解析：

恶性肿瘤局部血管呈怒张状态，而良性肿瘤则少见。 

第124题 良性骨肿瘤的X线特点是

A.密度不均

B.虫蚀样病灶

C.葱皮现象

D.无骨膜反应

E.溶骨性缺损

参考答案：D

解析：

良性肿瘤通常情况下无膜反应，此为与恶性肿瘤X线的鉴别点。 

第125题 下述转移性骨肿瘤的特点错误的是

A.好发年龄为40~60岁

B.儿童多来源于成神经细胞

C.好发部位为下肢

D.乳腺癌最易发生骨转移

E.主要症状是疼痛

参考答案：C

解析：

好发部位为躯干骨 

第126题 患者女性，46岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。首先考虑的诊断是

A.狭窄性腱鞘炎

B.创伤性关节炎

C.腱鞘囊肿

D.类风湿性关节炎

E.滑囊炎

参考答案：A

第127题 下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征

A.弹响指

B.弹响拇

C.扳机指

D.鼓槌指

E.握拳尺偏试验阳性

参考答案：D

解析：

鼓槌指也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。可发生鼓槌指的疾病:肺部慢性疾病。某些先天性心脏病。血管痉挛等病。某些肝硬化及胃肠疾病。

第128题 患者女性，54岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。最可能的诊断是

A.关节内游离体

B.类风湿关节炎

C.狭窄性腱鞘炎

D.骨关节炎

E.风湿性关节炎

参考答案：C

第129题 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性

A.Finkeisten

B.Mills

C.Lasegue

D.Thomas

E.Dugas

参考答案：A

解析：

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

Mills 米尔斯征（Mills征）又称为伸肌腱牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。

Lasegue直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性

Thomas：托马斯征，患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(检查髋关节屈曲畸形)

Dugas：搭肩试验，正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。 

第130题 患者女性，36岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。可能的诊断是

A.类风湿性关节炎

B.狭窄性腱鞘炎

C.风湿性关节炎

D.骨软骨炎

E.骨性关节炎

参考答案：B

第131题 狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是

A.理疗

B.限制活动和石膏固定

C.体疗加内服药物

D.伤湿止痛膏局部贴敷

E.醋酸强的松龙局部封闭

参考答案：E

解析：

对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。

第132题 患者男性，64岁，2个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

A.肩周炎

B.肩袖综合征

C.椎间盘突出症

D.颈椎病

E.臂丛神经炎

参考答案：D

解析：

颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。

第133题 颈椎病最常见的类型为

A.神经根型

B.脊髓型

C.交感神经型

D.椎动脉型

E.混合型

参考答案：A

第134题 颈椎病患者，MRI检查见C5～6间盘突入椎管压迫颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重，应选择哪种治疗方案

A.大重量牵引

B.旋转复位推拿

C.后路椎板切除手术

D.前外侧椎管减压术

E.前路髓核摘除植骨术

参考答案：E

解析：

颈椎病的手术治疗：
对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。
（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。
结合题干考虑题中为一脊髓型颈椎病患者。
其保守治疗后无效，应考虑行手术治疗。前路髓核摘除植骨术可以解除突出的椎间盘对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。

第135题 首先考虑的诊断是

A.混合型颈椎病

B.椎动脉型颈椎病

C.神经根型颈椎病

D.脊髓型颈椎病

E.交感神经型颈椎病

参考答案：D

解析：

根据四肢无力，站立不稳可初步考虑为脊髓型颈椎病，查体病理征阳性进一步确定为D。

第136题 应首选的治疗措施是

A.手术治疗

B.推拿按摩

C.理疗

D.带围领和颈托

E.颌枕带牵引

参考答案：A

解析：

脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。

第137题 颈椎病的手术指征是

A.颈痛伴手麻木

B.头痛、头晕、眩晕

C.颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄

D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪

E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣

参考答案：D

第138题 最可能的诊断是

A.脑中风

B.颈椎病

C.颈椎肿瘤

D.颈椎结核

E.颈神经根炎

参考答案：B

第139题 最有助于鉴别诊断的辅助检查为

A.颈椎X线片

B.颈段X线断层摄片

C.肌电图

D.颈段MRI

E.核素扫描

参考答案：D

第140题 应考虑的治疗是

A.颈枕吊带牵引

B.激素治疗

C.推拿按摩治疗

D.手术

E.颈托围领

参考答案：D

解析：

颈椎病手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多，危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。