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临床助理医师 运动系统题库(167题)
A.缩短指骨，缝合皮肤
B.中厚皮片植皮
C.带蒂皮瓣移植
D.推进皮瓣移植
E.鱼际皮瓣转位
参考答案：B
解析：
按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种
中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm（12～24％时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：
1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。
2．修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮
3．健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。
第82题 患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为
A.切割伤
B.刺伤
C.撕脱伤
D.压伤
E.复合伤
参考答案：B
解析：
刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。
第83题 单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生
A.手指过伸畸形
B.手指出现垂状指
C.手指的伸，屈功能丧失
D.手指屈曲功能丧失
E.手指远位指间关节屈曲功能丧失
参考答案：E
解析：
手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。
手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
第84题 某中指离断伤患者,再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取
A.抬高患肢，保温
B.臂丛神经阻滞麻醉
C.应用抗凝溶栓药物
D.立即手术探查吻合的血管情况
E.继续观察
参考答案：D
解析：
再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。(2)抬高肢体。(3)局部加温。(4)观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。(5)周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。
第85题 27岁男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是
A.清创后，残端缝合
B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植
C.包扎换药
D.立即行断肢再植术
E.清创后，做前臂分叉成形术
参考答案：D
解析：
神经血管均较骨骼短缩2cm，这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤，严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。
冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低。此患者虽软组织损伤严重，仍需立即手术。
第86题 患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在
A.新洁尔灭中
B.酒精中
C.干燥冷藏容器中
D.生理盐水中
E.与冰块直接接触的冰箱中
参考答案：C
解析：
断肢（指）保存原则即：采用干燥冷藏法保存。
第87题 正中神经挤压所致闭合性损伤，应予
A.争取行一期修复
B.肌腱移位修复
C.伤口愈合后尽早手术修复
D.中医按摩治疗
E.短期观察，如无恢复表现则应手术探查
参考答案：E
解析：
正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无表现则应探查。如为开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复者，伤口愈合后亦应尽早修复。神经修复后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指对掌功能者可行肌腱移位修复。
第88题 患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是
A.胫前肌损伤
B.坐骨神经损伤
C.胫后肌损伤
D.腓总神经损伤
E.胫后神经损伤
参考答案：D
解析：
腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。
第89题
17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为
A.腓总神经损伤
B.桡神经损伤
C.正中神经损伤
D.臂丛损伤
E.颅神经损伤
参考答案：C
解析：
正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。 1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌、对指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。
第90题 以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是
A.若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查
B.骨折复位固定后，应观察2～3个月
C.开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复
D.不可自行恢复
E.晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能
参考答案：D
解析：
肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复 。
第91题 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤
A.胫神经
B.坐骨神经
C.腓总神经
D.桡神经
E.正中神经
参考答案：A
解析：
股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上2～4cm范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。
第92题 以下不是坐骨神经损伤表现的是
A.高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪
B.高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂
C.膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态
D.足部出现神经营养性改变
E.小腿后外侧和足部感觉丧失
参考答案：C
解析：
坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6～8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。临床表现如下髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。
第93题 以下不是尺神经损伤表现的是
A.Froment征
B.手指内收、外展障碍
C.手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍
D.小指爪形手畸形
E.拇指感觉消失
参考答案：E
解析：
低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。 肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。
第94题 桡神经损伤典型畸形是
A.垂腕
B.餐叉手
C.伸直状态
D.猿手
E.爪形手
参考答案：A
解析：
其他几个选项：B.餐叉手——colles骨折；C.伸直状态——关节硬化；D.猿手——正中神经损伤；E.爪形手——尺神经损伤。
第95题 下列哪项不是腓总神经损伤的表现
A.小腿前外侧屈肌麻痹
B.呈足下垂畸形
C.出现足背屈、外翻功能障碍
D.伸拇、伸趾功能丧失
E.小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍
参考答案：A
解析：
腓总神经损伤的表现：小腿前外侧伸肌麻痹，而不是屈肌麻痹。
并出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
第96题 急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是
A.多次抽脓并注入抗生素
B.进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药
C.联合使用大量抗生素
D.局部引流
E.局部固定防止病理性骨折
参考答案：D
解析：
一般有骨膜下脓肿，必然有骨内脓肿，所以本题抽出脓液后，最关键的治疗措施是引流脓液。一般手术引流要在早期进行（48小时左右），如果时间晚于这个标准，再做引流，虽可以引流出脓液，但无法阻止发展成慢性骨髓炎。
第97题 体格检查有力的证据是
A.右股骨下端皮温升高
B.右股骨下端(干骺端)深压痛
C.右股骨下端肿胀
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
参考答案：B
解析：
急性化脓性骨髓炎的诊断检查：
1.病史 注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。
2.体检 注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛（右大腿下端疼痛）、关节功能受限等。
3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。
4.鉴别诊断
注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。
5.辅助检查
有条件者可行MRI及ECT检查。
单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。
第99题 若已确定诊断最关键的治疗方法为
A.卧床休息
B.足量广谱抗生素
C.肢体制动
D.输液、注意水电平衡
E.大量广谱抗生素+钻孔引流
参考答案：B
解析：
对疑似或已确诊的急性骨髓炎患者应给予足量抗生素治疗；手术一般是在抗生素治疗48~72小时仍不能控制局部症状时再进行，所以排除E，选B。
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.股骨下端骨肉瘤
参考答案：C
解析：
急性化脓性骨髓炎 外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。