第1题 下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查

A.染色体检查

B.针吸活检

C.视野测定

D.受体功能研究

E.激素或受体基因的分析

参考答案：C

解析：

八版内科学659页写到病因诊断：1.自身抗体检测；2.染色体检查；3.HLA鉴定，HLA(human leukocyte antigen ，人类白细胞抗原)。

第2题 鉴别原发性和继发性靶腺功能减低时，最好的方法是下列哪种

A.代谢状态的测定

B.靶腺激素的测定

C.促激素的测定

D.测定游离的靶腺激素

E.影像学检查

参考答案：C

解析：

原发性和继发性靶腺功能减低，原发性靶腺功能减低时，靶腺本身存在病变，此时促靶腺激素水平是正常或升高，但靶腺反应低下或无反应。继发性靶腺功能减低时，靶腺本身没有病变，功能正常，但促靶腺激素缺乏或低下，故导致靶腺功能低下。所以测定促激素水平可以鉴别。 

第3题 Graves病患者最具有诊断意义的体征是

A.眼裂增大，眼球突出

B.皮肤湿润多汗，手颤

C.收缩压升高，脉压增大

D.心脏扩大，心律不齐

E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

参考答案：E

解析：

Graves病的特征性体征有：1.甲状腺弥漫性对称性肿大伴震颤、血管杂音；2.Graves眼病：表现为浸润性突眼；3.肢端病变：杵状指；4.胫前黏液水肿。结合选项，只有E符合Graves特征性表现，所以选E。 

第4题 下述哪种激素是由下丘脑产生的

A.泌乳素

B.黄体生成素

C.精氨酸加压素

D.促甲状腺素

E.黑色素细胞刺激素

参考答案：C

解析：

精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。 

第5题

下述哪个器官不属于经典内分泌腺

A.甲状腺

B.前列腺

C.肾上腺

D.垂体

E.性腺

参考答案：B

解析：

内分泌系统的经典概念是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺（endocrine gland）。它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。这些腺体分泌高效能的有机化学物质（激素），经过血液循环而传递化学信息到其靶细胞、靶组织或靶器官，发挥兴奋或抑制作用。 

第6题 GH兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是

A.身材矮小

B.身材高大

C.消瘦

D.肥胖

E.肢端肥大

参考答案：A

解析：

GH兴奋试验可以判断患者身材矮小是否存在生长素分泌不足。 

第7题 下列哪个激素更符合异位激素的条件

A.由膀胱壁间神经节嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺

B.由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮

C.由心房细胞分泌的利钠多肽

D.由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素

E.由胰岛D细胞分泌的生长抑素

参考答案：D

解析：

未分化小细胞癌：细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20％。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及/或抗癌药物治疗敏感度高。小细胞癌的细胞形态与小淋巴细胞相似，大小比较一致，密集成片，常有坏死灶。细胞核大，染色深，一端较尖，形似麦粒，核仁小而多个，胞浆很少，胞浆内可有嗜银神经分泌颗粒，能产生五羟色胺、促肾上腺素等多肽类激素。临床上可呈现副癌综合征。从而认为小细胞癌可能起源于支气管粘膜上皮中的嗜银细胞。 

第8题

一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT₃，FT₄均高，TSH值高，应当首先考虑的诊断是

A.Graves病

B.继发性甲亢

C.外周组织对T3，T4抵抗

D.TSH的受体或受体后缺陷

E.原发性甲低

参考答案：C

解析：

根据患者的临床表现和结合选项，尚不能作为确诊为ABE的任何一项。依据患者病史“临床有轻度甲低表现，血浆FT₃，FT₄均高， TSH值高”D也不符合，TSH的受体或受体后缺陷不会引起血浆FT₃，FT₄的升高。所以选择C。外周组织对T₃，T₄抵抗，是从病理生理上解释的，当外周组织对T₃，T₄抵抗时，人体血浆FT₃，FT₄和TSH值都会升高。 

第9题 内分泌疾病定位诊断的方法不包括

A.B型超声检查

B.静脉导管分段取血

C.磁共振成像

D.放射性核素显像

E.血清靶器官激素水平测定

参考答案：E

解析：

内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。病理诊断又分为病变性质和病变部位的确定。ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。

第10题 糖皮质激素配合儿茶酚胺用于升压治疗

A.阻碍分泌过多的激素合成

B.对抗激素对组织器官的作用

C.利用激素之间生理效应的拮抗作用

D.利用靶腺激素对促激素的负反馈作用

E.利用激素之间的允许作用

参考答案：E

解析：

允许作用：糖皮质激素还能加强儿茶酚胺的促脂肪水解、舒张支气管和收缩血管等作用。糖皮质激素对维持正常的动脉血压是必需的，这是由于糖皮质激素能增加心肌和血管平滑肌肾上腺素能受体的数量，调节受体介导的细胞内信号转导过程，抑制前列腺素的合成和降低毛细血管的通透性。 

第11题 有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于

A.甲状腺功能亢进症

B.库欣综合征

C.肢端肥大症

D.原发性醛固酮增多症

E.嗜铬细胞瘤

参考答案：E

解析：

内分泌性高血压由内分泌性疾病引起的高血压为内分泌性高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定中尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。 

第12题 对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想

A.手术切除增生部位或肿瘤

B.放射治疗

C.药物抑制激素合成

D.化学治疗

E.用靶激素抑制促激素的合成和分泌

参考答案：A

解析：

对于内分泌功能亢进的可采用下面一种或几种方法进行治疗。 
①手术切除内分泌肿瘤，或切除大部分增生的内分泌腺体。
②用放射线照射或内服同位素来破坏功能亢进的肿瘤或增生的腺体，如垂体瘤作放射治疗，甲亢口服同位素碘。
③用药物抑制激素的合成，如用抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成。
④用激素抑制相应的促激素的分泌和制造，达到治疗功能亢进的目的，如用糖皮质激素抑制垂体产生促肾上腺皮质激素来治疗先天性肾上腺皮质增生症。
⑤用药物来对抗某一激素的生理作用，使之不能发挥原来的作用，如安体舒通能对抗醛固酮对肾脏保留钠排泄钾的作用，因而可以治疗醛固酮增多症。
选项①是治疗最有效的方法。 

第13题

代谢性碱中毒常伴发

A.低钾血症

B.低钙血症

C.低钠血症

D.低磷血症

E.低镁血症

参考答案：A

解析：

代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降，低于细胞内液，细胞内的氢离子出细胞，进行代偿，为保持细胞内外电中性，钾离子做交换，钾进细胞，引起低钾。 

第14题

代谢性酸中毒病人一般不表现为

A.面部潮红

B.心率加快

C.呼吸深而快

D.尿液呈中性

E.呼气有酮昧

参考答案：D

解析：

随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快，通气量增加，PCO₂下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；d.肌张力降低，腱反射减退和消失；e.血液pH值、二氧化碳结合力（CO₂CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl^-、K⁺ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。 

第15题

鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A.尿液pH和PaCO2

B.动脉血pH和PaCO2

C.静脉血的pH和动脉血pH

D.静脉血pH和HCO3-

E.动脉血和静脉血PaCO2

参考答案：B

解析：

此题选B。

1.pH和H⁺浓度
● 血液 pH 为血液中H⁺ 的负对数，可表示溶液中酸碱度；
● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒；
● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8；
● 需同时测定血浆 HCO₃^- 和 H₂CO₃ 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；
● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；
2.动脉血CO₂分压（PaCO₂ ）
● PaCO₂：指以物理状态溶解在血浆中的 CO₂ 分子所产生的压力；
● PaCO₂ 的平均正常值为 40mmHg（33--46 mmHg）；
● PaCO₂是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为 PaCO₂ 与PaCO₂ 基本相等）。 

第16题 失代偿性代谢性酸中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第17题 失代偿性代谢性碱中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第18题 失代偿性呼吸性酸中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第19题 失代偿性呼吸性碱中毒时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

代谢性酸中毒：因血浆HCO₃^-下降造成的酸中毒。（注：通过题中提到的HCO₃^-的值进行判断）
代谢性碱中毒：因血浆HCO₃^-增多造成的碱中毒。（注：通过题中提到的HCO₃^-的值进行判断）
呼吸性酸中毒：因H₂CO₃增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO₂的值来判断）
呼吸性碱中毒：因H₂CO₃下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO₂的值来判断） 

第20题

代谢性酸中毒是

A.原发性HCO3-减少

B.继发性HCO3-减少

C.原发性H2CO3减少

D.原发性H2CO3增多

E.继发性H2CO3减少

参考答案：A

解析：

由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO₃^-丢失过多引起的，故是原发性HCO₃^-减少。而呼吸性碱中毒则是由于PaCO₂分压降低引起的低HCO₃^-，这为继发。