第21题

高钾血症时，血清钾高于

A.5mmol/L

B.4.5mmol/L

C.4mmol/L

D.5.5mmol/L

E.3.5mmol/L

参考答案：D

解析：

血钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。 

第22题

输入大量库存过久的血液导致

A.高钠血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.高钾血症

E.低镁血症

参考答案：D

解析：

输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。 

第23题

静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

参考答案：D

解析：

静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。

第24题

低钾血症患者可出现

A.反常性酸性尿

B.反常性碱性尿

C.中性尿

D.正常性酸性尿

E.正常性碱性尿

参考答案：A

解析：

当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H⁺浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO₃^- 回收增多，此时，尿液呈酸性，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。 

第25题

男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A.20ml/h

B.25ml/h

C.30ml/h

D.35ml/h

E.40ml/h

参考答案：E

解析：

若治疗前血钾正常，每小时尿量40ml以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量＜30ml，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。 

第26题

低渗性缺水引起体液容量的变化为

A.血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主

B.只有血浆减少

C.血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主

D.只有组织间液减少

E.以血液浓缩为主

参考答案：C

解析：

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。 

第27题

高渗性缺水时，血清Na⁺至少高于

A.150mmol/L

B.155mmol/L

C.160mmol/L

D.165mmol/L

E.170mmol/L

参考答案：A

解析：

高渗性缺水诊断依据 病史、临床表现和实验室检查的异常。检查包括：①血钠浓度升高，在150mmol/L以上；②尿比重高；③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

第28题

病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na⁺130mmol/L、血清K⁺4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A.高渗性缺水

B.等渗性缺水

C.低渗性缺水

D.低钾血症

E.高钾血症

参考答案：C

解析：

血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。 

第29题

细胞内外液的渗透压范围为

A.230～250mmol/l

B.251～269mmol/l

C.270～289mmol/l

D.290～310mmol/l

E.311～330mmol/l

参考答案：D

解析：

细胞内外液的渗透压均为290～310mmol/L。 

第30题

等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的

A.3％

B.3.5％

C.4％

D.4.5％

E.5％

参考答案：E

解析：

本题选E。

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。 

第31题

气管切开患者每日呼吸失水约

A.400ml

B.600ml

C.800ml

D.1000ml

E.1200ml

参考答案：C

解析：

气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。

第32题

高渗性缺水的早期主要症状是

A.幻觉

B.谵妄

C.恶心

D.口渴

E.心悸

参考答案：D

解析：

本题就是D。 
高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。 

第33题

低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

A.口渴明显

B.恶心、呕吐、肌肉痉挛

C.尿比重低

D.尿内Cl-很少

E.血清Na+降低

参考答案：A

解析：

高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。 

第34题

低渗性缺水，血清钠往往低于

A.155mmol/L

B.150mmol/L

C.145mmol/L

D.135mmol/L

E.110mmol/L

参考答案：D

解析：

本题选D。

高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

第35题

高渗性缺水，其体液变化之最终表现是

A.细胞外液缺水

B.细胞内液缺水

C.细胞内液缺水超过细胞外液缺水

D.细胞内外液等量缺水

E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水

参考答案：C

解析：

高渗性缺水多于缺钠，细胞外液的渗透压增高，严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液，故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。 

第36题

等渗性缺水多发生在

A.胃肠液急性丧失

B.吞咽困难

C.大量出汗

D.慢性肠梗阻

E.低位小肠瘘

参考答案：A

解析：

等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na⁺正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生。
病因：
(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐。
(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。 

第37题 应了解的最重要的既往史是

A.胃肠道疾病史

B.糖尿病病史

C.分娩出血史

D.结核病史

E.进食异常

参考答案：C

解析：

女性患者分娩后闭经、食欲减退、皮肤苍白、毛发脱落，血糖降低，应考虑腺垂体功能减退症。产后大出血是其常见原因（希恩综合征），故应了解的最重要病史是分娩出血史。 

第38题 低血糖最可能的原因是

A.长期营养不良

B.肾上腺结核

C.慢性胃炎

D.早期糖尿病

E.腺垂体功能减退

参考答案：E

解析：

腺垂体功能减退症患者由于腺垂体分泌生长激素和ACTH减少，易导致低血糖。 

第39题 最有助于诊断的检查是

A.肝功能检查

B.胰腺MRI

C.糖化血红蛋白

D.垂体激素检查

E.肾上腺CT

参考答案：D

解析：

腺垂体功能减退症常表现为腺垂体分泌的7种激素减少，故检查血清垂体激素的水平，有助于确诊本病，答案为D。 

第40题 腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早

A.促性腺激素

B.促肾上腺皮质激素

C.促甲状腺激素

D.HCG

E.生长激素

参考答案：A

解析：

腺垂体减退症，本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏至75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。