第41题 严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏

A.PRL及LH

B.PRL及TSH

C.PRL及ACTH

D.GH及TSH

E.GH及ACTH

参考答案：E

解析：

垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卵泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。 

第42题 腺垂体功能减退症最常见原因是

A.希恩（Sheehan）综合征

B.各种垂体肿瘤

C.原发性空蝶鞍症

D.糖尿病血管病变

E.颅内感染后遗症

参考答案：B

解析：

答案是B。腺垂体功能减退症的病因。腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退，题中其他几项也是腺垂体功能减退症的病因。 

第43题 腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是

A.无乳

B.性功能减退

C.怕冷便秘

D.毛发稀少

E.食欲减退

参考答案：B

解析：

性功能减退是腺垂体减退症出现最早的临床表现。 

第44题 女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A.腺垂体功能减退症

B.原发性甲状腺功能减退症

C.神经性厌食症

D.肾上腺皮质功能减退症

E.卵巢功能早衰症

参考答案：A

解析：分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落为腺垂体功能减退症。 

第45题 关于腺垂体减退症的说法正确的是

A.出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重

B.首选甲状腺激素治疗

C.病因学检查是为了了解垂体靶腺激素水平

D.肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为高血糖

E.肿瘤压迫表现为视野扩大

参考答案：A

解析：

腺垂体减退症首选糖皮质激素治疗，病因学检查是为了明确垂体-下丘脑区有无占位病变，肾上腺皮质激素ACTH和生长激素GH缺乏协同作用，表现为低血糖，肿瘤压迫表现为视野缺损。

第46题 甲状旁腺素的功能是调节血液中的

A.钙

B.钠

C.镁

D.钾

E.锌

参考答案：A

解析：

甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙、血磷同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

第47题 Graves病最重要的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐

参考答案：C

解析：

Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。②ABDE均是甲亢的临床表现，但无特征性，故最佳答案为C。 

第48题 男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A.甲状腺腺癌

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿

参考答案：C

解析：

原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

第49题 女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68 mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查

A.血TSH、FT3、FT4

B.抗甲状腺抗体

C.甲状腺核素扫描

D.甲状腺131I摄取率

E.甲状腺刺激免疫球蛋白

参考答案：A

解析：

甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。 

第50题

下述哪项表现是由T₃，T₄分泌增多直接所致

A.甲状腺肿大

B.浸润性突眼

C.心率增快

D.胫前粘液性水肿

E.甲状腺血管杂音

参考答案：C

解析：

本题选C。 
TH与儿茶酚胺协同作用：产生cGMP，上调肾上腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，如外围血管阻力降低，心肌收缩力加强，心率加快等。

因此心率增快是TH分泌增多的直接作用。

胫前粘液性水肿和浸润性突限：由IGF-1、IL-1、IL-6等作用导致。

甲状腺血管杂音：由甲状腺增殖，血管增生，血流量增加所致。 

第51题 以下体征中对诊断甲亢最有意义的是

A.甲状腺动脉血管杂音

B.舌、手震颤

C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音

D.肌肉软弱无力

E.多食、消瘦

参考答案：A

解析：

甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而BCD均为非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。 

第52题 该患者最可能的诊断是

A.亚急性甲状腺炎

B.糖尿病

C.单纯性甲状腺肿

D.自主神经功能紊乱

E.Graves病

参考答案：E

解析：

青年女性，心烦易怒，怕热多汗，易饿、体重下降， 手颤眼突，甲状腺弥漫性肿大，应诊断为原发性甲亢，以Graves病最常见。 

第53题 明确诊断的主要检查是

A.甲状腺放射性核素扫描

B.垂体功能测定

C.血甲状腺素水平测定

D.口服葡萄糖耐量试验

E.甲状腺摄碘131率

参考答案：C

解析：

确诊原发性甲亢Graves病当然首选血清甲状腺素水平测定。甲状腺放射性核素扫描、甲状腺摄碘131率现在临床上少用。垂体功能测定对原发性甲亢的诊断帮助不大，主要用于诊断垂体性甲亢。口服葡萄糖耐量试验主要用于确诊糖尿病。 

第54题 最可能的检査结果是

A.FT3及FT4升高

B.TSH升高

C.甲状腺摄碘131降低

D.继发性垂体功能降低

E.血糖升高

参考答案：A

解析：

原发性甲亢常表现为FT₃及FT₄升高、TSH下降、甲状腺摄碘131率增高。 

第55题 下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

A.TT3

B.TT4

C.FT3

D.FT4

E.rT3

参考答案：C

解析：

FT₃、FT₄不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT₃和TT₄。FT₃测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。 

第56题 甲亢时最具有诊断意义的体征

A.心率加快，第一心音亢进

B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C.突眼

D.脉压差大

E.心脏增大

参考答案：B

解析：

甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。 

第57题 为明确下肢不能活动的原因首先应测定

A.血钠

B.血镁

C.血糖

D.血钾

E.血钙

参考答案：D

解析：

青年男性甲亢患者，突然出现双下肢瘫痪，应考虑甲亢性周期性瘫痪，其病因是低钾血症，因此为明确诊断，应首先测定血钾浓度，答案为D。血钠血镁、血糖、血钙测定，不能确诊甲亢性周期性瘫痪。 

第58题 下肢不能活动的紧急处理是

A.口服大剂量β受体阻滞剂

B.静脉补钾

C.口服丙硫氧嘧啶

D.注射B族维生素

E.静脉滴注氢化可的松

参考答案：B

解析：

本例双下肢不能活动的原因是低钾血症，故其紧急处理措施为静脉滴注氯化钾。 

第59题 为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用

A.抗甲状腺药物

B.放射性碘

C.肾上腺皮质激素

D.立即行甲状腺手术

E.复方碘溶液

参考答案：A

解析：

核素¹³¹I治疗，适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。 

第60题 下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

A.T3抑制试验抑制率>50％

B.TSAb阳性

C.TGAb和TPOAb阳性

D.TSH降低

E.rT3升高

参考答案：A

解析：

这道题选A。
T₃抑制试验
甲状腺摄¹³¹I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄¹³¹I率增高，甲低患者甲状腺摄¹³¹I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T₃和T₄)可以减少甲状腺摄¹³¹I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄¹³¹I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄¹³¹I率。如若服用激素后，甲状腺摄¹³¹I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄¹³¹I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。