第81题 女性，21岁，颈部肿大2个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，首选下列哪项检查

A.同位素扫描

B.颈部软组织像

C.针吸细胞学检查

D.血清降钙素测定

E.右侧颈淋巴结活检

参考答案：C

解析：

诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。 

第82题 女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.50m，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

A.甲状腺囊肿

B.甲状腺舌骨囊肿

C.甲状腺癌

D.甲状腺腺瘤

E.结节性甲状腺肿

参考答案：C

解析：

女性患者，左颈部无痛性肿块，出现声音嘶哑，查体：质硬结节，随吞咽活动，未触及肿大淋巴结考虑为甲状腺癌。 

第83题 为明确诊断下列哪项检查最有意义

A.确切的体检

B.颈部X线摄片

C.穿刺细胞学检查

D.甲状腺B超

E.甲状腺CT

参考答案：C

解析：

病理检查对确诊是最有意义的，可以明确结节的性质，所以，答案选C。 
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(1)“热结节”：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。
(2)“温结节”：结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺良性肿瘤。
(3)“凉结节”：结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种结节也多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤。
(4)“冷结节”：结节没有放射性显影。这种结节见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，也可以是各种良性病变(如囊肿、出血及纤维坏死等)。但是，如果冷结节较大，与周围甲状腺组织分界不清楚，而且是单一性结节，要注意有甲状腺癌的可能性。 

第84题 如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式

A.结节切除术

B.患侧腺体全切

C.颈部淋巴结清除术

D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查

E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

参考答案：D

解析：

在进行甲状腺结节手术时，应争取做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗。 

第85题 如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式

A.患侧全切加颈淋巴结清除

B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除

C.双侧甲状腺全部切除

D.患侧腺体大部切除，峡部切除

E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除

参考答案：B

解析：

患侧全切，峡部切除，对侧大部切除，根据患者的临床表现没有提到有淋巴结的转移，所以不需要切除淋巴结。

第86题 女性，42岁，右颈侧肿块2个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是

A.慢性淋巴结炎

B.甲状腺癌转移

C.淋巴结结核

D.肺癌转移

E.鼻咽癌转移

参考答案：B

解析：

根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部可结节，因此考虑为B。

第87题 某颈部肿块患者，入院查体：甲状腺右叶上极扪及3cm×2cm肿块，表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结，该患者首选下列哪种检查

A.颈部CT

B.甲状腺B超

C.甲状腺核素扫描

D.肿块针吸细胞学检查

E.颈部正侧位X线片

参考答案：D

解析：

针吸细胞学检查可明确肿块的性质，判断其良恶性。 

第88题 关于甲状腺滤泡状腺癌，正确的是

A.多见于儿童

B.生长慢，属低度恶性

C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

D.有侵入血管的倾向

E.预后优于甲状腺乳头状腺癌

参考答案：D

解析：

甲状腺滤泡状癌多见于50岁左右妇女，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。预后不如乳头状癌。起源于甲状腺滤泡上皮细胞。而甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）。 

第89题 甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺癌

D.甲状腺炎

E.单纯性甲状腺肿

参考答案：C

解析：

Horner综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征，一般甲状腺良性病变不会累及侵犯神经，故考虑恶性疾病。

第90题 关于甲状腺髓样癌论述错误的是

A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B.髓样癌占甲状腺癌5％

C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D.恶性程度高，预后较差

E.可兼有淋巴和血行转移

参考答案：A

解析：

甲状腺髓样癌，是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的5%左右，是一种恶性较高，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10％为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5-羟色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30％的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合征。这是由于肿瘤分泌5-羟色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。

第91题 应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是

A.从小量开始以避免Somogyi效应

B.以饮食疗法为基本治疗

C.1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物

D.酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）

E.高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）

参考答案：E

解析：

PZI 是长效胰岛素，起效慢，作用时间长；而高渗昏迷治疗应选用RI，一般倾向于一开始即给予，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。

HNDC首次冲击量，即先以RI10～16U/次，静脉注射，以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)时，胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4～6U/h静脉滴注。 

第92题 糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是

A.中枢兴奋剂，纠正酸中毒

B.纠正酸中毒，补充体液和电解质

C.纠正酸中毒，应用胰岛素

D.补充体液和电解质，应用胰岛素

E.应用中枢兴奋剂及胰岛素

参考答案：D

解析：

糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是，对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除；中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么，无论是轻度，还是中重度，必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除，快速缓解临床症状。 

第93题 最可能的诊断为

A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B.糖尿病酮症酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

参考答案：B

解析：

1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清，中度脱水，呼吸深大，且有特征性烂苹果味，应诊断为糖尿病酮症酸中毒，答案为B。 

第94题 最可能与诊断无关的检查是

A.血气分析

B.血电解质测定

C.血糖

D.尿糖、尿酮

E.血培养

参考答案：E

解析：

糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖，进行血气分析，急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大，血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊，答案为E。 

第95题 需立即采取的治疗措施是

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.纠正水电解质紊乱

C.补液并恢复皮下注射胰岛素

D.补液加有效抗生素

E.补液同时静脉滴注胰岛素

参考答案：E

解析：

补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为E。 

第96题 糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖

A.≥7.1mmol/L

B.≥9.1 mmol/L

C.≥10.1mmol/L

D.≥11.1mmol/L

E.≥12.1mmol/L

参考答案：D

解析：

糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl），或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT。 

第97题 若诊断临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检查

A.尿糖

B.空腹血糖

C.糖化血红蛋白

D.口服糖耐量试验

E.空腹胰岛素测定

参考答案：B

解析：

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。 

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。 

糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。 

空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。 

所以B为首选。 

第98题 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A.全血血糖

B.血浆血糖

C.糖化血红蛋白

D.尿糖定性

E.24小时尿糖定量

参考答案：B

解析：

依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15％，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。 

第99题 糖尿病酮症酸中毒的临床表现

A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C.有代谢性酸中毒症状

D.严重脱水伴循环衰竭体征

E.以上都是

参考答案：E

解析：

糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。

四、脱水 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕、头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

故选E。 

第100题 给患者的治疗建议是

A.饮食及运动治疗

B.双胍类降血糖药

C.磺脲类降血糖药

D.葡萄糖苷酶抑制剂

E.胰岛素

参考答案：A

解析：

2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法。