第61题 此时应考虑的诊断是

A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

B.碘甲亢，药物性甲低

C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低

D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

参考答案：C

解析：

女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT₃，FT₄低于正常，TSH高。
题中患者最初表现为甲亢，用药仅2周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

第62题 应首先考虑下列哪项检查

A.TSAb测定

B.TGAb、TPOAb测定

C.复查FT3、FT4、TSH

D.甲状腺超声检查

E.甲状腺远红外线扫描

参考答案：B

解析：

给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT₃、FT₄低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。 

第63题 此时应选择的治疗方案是

A.继续原有治疗

B.继续原有治疗+甲状腺制剂

C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D.停药观察

E.改用同位素治疗或手术治疗

参考答案：D

解析：

该病人之前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。 

第64题 女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C.止血后不必放引流管

D.切除腺体的70%～80%

E.须保留腺体的背面部分

参考答案：E

解析：

结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

第65题 非浸润性突眼的突眼度一般不超过

A.1mm

B.15mm

C.16mm

D.18mm

E.19mm

参考答案：D

解析：

单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，正常不超过16mm。这是固定知识点。 

第66题 男，30岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。 为避免再次出现下肢不能活动情况，该患者甲亢治疗应采用的措施是

A.抗甲状腺药物

B.复方碘溶液

C.放射性碘

D.肾上腺皮质激素

E.立即行甲状腺手术

参考答案：A

解析：

患者患有甲亢，出现下肢不能活动应首先考虑为甲亢性周期性瘫痪，伴有低钾。其紧急处理措施为静脉补钾。为防止再次发作则需要治疗甲亢，应用抗甲状腺药物。 

第67题 诊断甲亢最有价值的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.阵发性心房纤颤

C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D.窦性心动过速

E.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

参考答案：C

解析：

Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大， 质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗；由于神经系统亢进，可有手眼震颤；由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。 

第68题 32岁，农村女性，甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功级Ⅱ级，甲状腺I°肿大，甲状腺吸碘率3小时68％，24小时90％，下列哪项治疗应首先考虑

A.他巴唑治疗

B.丙基硫氧嘧啶治疗

C.手术治疗

D.他巴唑+心得安治疗

E.131I治疗

参考答案：E

解析：

¹³¹I治疗适应证：
1.中度甲亢，年龄在30年以上者。
2.对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。
3.合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或手术后复发，或不愿意手术者。
4.某些高功能腺瘤。
5.非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 

第69题 女性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的

A.停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

B.极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

C.同位素碘适用于本型甲亢的治疗

D.抗甲状腺药物治疗效果好

E.妊娠期慎用

参考答案：C

解析：

碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。 

第70题 甲状旁腺素对血钙的调节主要是通过

A.肠和胃

B.肝和胆

C.胰和胆

D.骨和肾

E.脑垂体

参考答案：D

解析：

甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。 

第71题 哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.甲状腺瘤恶变

参考答案：C

解析：

乳头状癌约占成人甲状腺癌总数的70％，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。常见于中青年女性，以21~40岁的妇女最多见。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。
虽有多中心性发生倾向，且较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。 

第72题 关于甲状腺乳头状腺癌的特点

A.常见于男性

B.多见于老年人

C.分化程度低

D.恶性程度高

E.最主要为淋巴转移

参考答案：E

解析：

甲状腺乳头状腺癌叶有完整的包膜，到后期同样可以穿破包膜而侵及周围组织，途径主要是淋巴道，一般以颈淋巴结转移最为常见，约在80%的儿童和2%的成年患者可扪及淋巴结，其次是血液转移到肺或骨。

一般分化良好，恶性程度低。癌组织脆软易碎，色暗红；但老年患者的乳头状癌一般较坚硬而苍白。乳头状癌的中心常有囊性变，囊内充满血性液。有时癌组织可发生钙化，切面呈砂粒样。上述囊性变和钙化与癌肿的恶性程度与预后无关。显微镜下见到癌瘤由柱状上皮乳头状突起组成，有时可混有滤泡样结构，甚至发现乳头状向滤泡样变异的情况。 

第73题 男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大99m锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.青春期甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤并发囊内出血

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。 

第74题 患者女性，43岁，单侧颈部肿块3个月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可触及直径0.5 cm大小结节。其可能的诊断是

A.慢性淋巴结炎

B.甲状腺癌转移

C.淋巴结结核

D.鼻咽癌转移

E.肺癌转移

参考答案：B

解析：

根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部有结节，因此考虑为B。 

第75题 女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是

A.终生服用甲状腺素片

B.行放射性外照射

C.行放射性碘治疗

D.再次手术，行患侧全切及对侧全切

E.再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除

参考答案：E

解析：

乳头状腺癌手术原则是需行患者腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。故E叙述是正确的。 

第76题 女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近1个月来出现Horner综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹，优先明确诊断的是

A.重度甲亢

B.甲状腺腺瘤并发囊内出血

C.结节性甲状腺肿恶变

D.桥本氏甲状腺炎

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

甲状腺结节（尤其是速增大的单结节）病人都要想到甲状腺癌可能。本题中发现甲状结节3个月，出现Horner综合征1个月（即发现结节2个月时即出现）。 

第77题 女，21岁。甲状腺肿大5年，右侧叶明显，无不适，近来出现Horner综合征。其诊断最可能是

A.桥本甲状腺炎

B.甲状腺腺瘤

C.单纯性甲状腺肿

D.Graves病

E.甲状腺癌

参考答案：E

解析：

甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌病人应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。 

第78题 手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做

A.结节切除术

B.腺体大部切除术

C.全腺叶切除术

D.腺体大部切除加冰冻切片检查

E.颈部淋巴结清除术

参考答案：D

解析：

因为甲状腺单发的、实性的结节恶性的机会较大，尤其是男性，年龄较小的更要引起注意。所以单发实质性结节要大部分切除，且要做冰冻切片，这是原则。 

第79题 鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要

A.详细的病史

B.确切的体检

C.131I同位素扫描

D.同侧扪到肿大淋巴结

E.穿刺细胞学检查

参考答案：E

解析：

(1)甲状腺B超检查： 
可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。 
(2)甲状腺核素扫描： 
根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。 
(3)颈部X线检查： 
结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。 
(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查： 
该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。 
(5)甲状腺功能测定： 
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。 

第80题 男，46岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适。查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理。此时正确的切除范围为

A.左叶部分切除

B.左叶全切加峡部切除

C.左叶次全切除

D.连同包块周围少许的甲状腺组织切除

E.单纯包块切除

参考答案：D

解析：

甲状腺癌临床病理检查本身就有一定难度，即使是石蜡病理切片有时都存在一定的诊断困惑，针吸细胞学检查准确率最低，其次是快速冰冻病理，最佳是石蜡病理。怀疑甲状腺癌的患者，临床上多术中行甲状腺肿物连同周围少许组织切除后送冰冻病理，待结果为恶性肿瘤后马上行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除（无肿大淋巴结肿瘤局限）。如果冰冻病理不确定，可行次全切除术。如果临床高度怀疑，暂无病理支持条件下，为了避免将来二次手术，亦可行单侧腺叶全切+峡叶+对侧次全切除（酌情适当缩小范围），长期观察术后未发现严重并发症，甲功代偿良好。术前应向家属交代各种情况。