第781题 29岁妇女，痛经3年，婚后2年未孕，妇检：子宫鸭卵大，质硬，后位，活动受限，后穹隆可触及多个小结节，未经治疗，应首选哪种治疗方法

A.甲基睾丸素长期应用

B.高效孕激素类药物

C.保留生育功能手术

D.克罗米酚

E.hCG诱发排卵

参考答案：B

解析：

患者症状体征具符合子宫内膜异位症临床表现，孕激素为治疗内异症的首选药物。选高效孕激素治疗，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕，从而减轻症状。药物治疗无效时，再考虑手术治疗。

第782题 子宫内膜异位症痛经的特点是

A.痛经发生于月经前期

B.痛经发生于月经前，经期加重，经后缓解

C.痛经与月经周期无关

D.痛经经期较轻微，经后加重

E.痛经多为原发性痛经

参考答案：B

解析：

疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1～2天开始，经期第1天最为剧烈，持续至经后逐渐消退，但随月经周期而呈进行性加重，且疼痛程度与病灶大小不成正比。
一般痛经的严重程度并不受月经周期长短的影响，但由于痛经本身表现为经期腹痛，所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长，这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。

第783题 关于子宫内膜异位症的预防，哪项是禁忌的

A.防止经血倒流

B.月经期应避免不必要的盆腔检查

C.避免手术操作时引起的内膜种植

D.人工流产时，不要突然降低负压

E.输卵管通液术，应在月经前期进行

参考答案：E

解析：

输卵管通液术治疗性通液：于月经后3～7d开始，6次为一疗程，每月作一疗程。

第784题 患者女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为

A.GNRH-a

B.达那唑

C.结合雌激素

D.孕激素

E.孕三烯酮

参考答案：C

解析：

子宫内膜异位症术后药物治疗应抑制雌激素合成，使异位子宫内膜萎缩。故选C。

第785题 子宫内膜异位症临床分期的依据是

A.彩色超声多普勒检查

B.典型病史及妇科检查

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.血清CA125测定

参考答案：D

解析：

子宫内膜异位症时，需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行分期，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。

第786题 某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为

A.慢性盆腔炎

B.卵巢癌

C.子宫内膜异位症

D.子宫腺肌病

E.多发性浆膜下肌瘤

参考答案：C

解析：

继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。

第787题

患者女性，42岁，已婚，G₃P_1，人工流产2次，近2年，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕60天大小，质硬，经期检査时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为

A.子宫腺肌病

B.子宫肥大

C.早孕

D.子宫肌瘤

E.子宫内膜异位症

参考答案：A

解析：

局限性子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可由经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，有时经前与经后子宫大小可有变化。B超检查可有助于诊断。有时两者可以并存。

第788题 痛经逐渐加重的原因，最可能的是

A.子宫腺肌病

B.子宫内膜结核

C.子宫黏膜下肌瘤

D.功能性痛经

E.子宫肌瘤

参考答案：A

第789题 本例确诊后的处置应选择

A.雌激素治疗

B.化学药物治疗

C.放射治疗

D.镇痛药物治疗

E.手术治疗

参考答案：E

解析：

查子宫均匀增大如孕12周，质硬，有压痛，血色素75g/L，B超子宫后壁有4cm低回声团边界不清，考虑腺肌病。手术治疗为治疗子宫腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。对于无生育要求，症状严重或长期慢性盆腔疼痛，经药物治疗无效者，可行子宫切除术，以解除病人痛苦。

第790题 40岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是

A.子宫肌瘤

B.子宫腺肌病

C.盆腔炎性肿物与子宫粘连

D.Asherman综合征

E.子宫内膜异位症

参考答案：B

解析：

本例有继发性痛经、进行性加重，且不孕、子宫增大变硬，这些都是子宫腺肌病的典型特征。故首先考虑的诊断是子宫腺肌病。
A子宫肌瘤没有“继发性痛经、进行性加重”的特点。故排除。
D人工流产后宫颈或宫腔黏连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致黏连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。题干示月经量多，所以不选。
E一般子宫内膜异位症子宫不增大，且可以出现紫蓝色结节。

第791题 有关子宫腺肌病下述表达正确的是

A.多数合并子宫内膜异位症

B.多发生在初产妇

C.病灶中子宫内膜对孕激素敏感

D.假孕疗法有效

E.月经量增多，经期延长，继发痛经，子宫均匀增大和质较硬

参考答案：E

解析：

子宫腺肌病约15%同时合并内异症，故A错。
多发生于30～50岁经产妇，故B错。
异位内膜细胞属基底层内膜，对雌激素有反应性改变，但对孕激素无反应或不敏感，故C错。
假孕疗法无效，故D错。

第792题

患者女性，27岁，G₂P₀。3年前出现痛经，近1年进行性加重。妇科检查：子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及3个结节，质硬，触痛明显。最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.子宫腺肌病

C.子宫内膜异位症

D.子宫腺肌病+子宫内膜异位症

E.子宫内膜癌盆腔转移

参考答案：D

解析：

“子宫后倾位，妊娠8周大小，质硬”，是子宫腺肌病的表现。“子宫后壁及直肠子宫陷凹处可扪及2个结节，质硬，触痛明显”是子宫内膜异位症的表现。

第793题 该病人的诊断为

A.子宫Ⅰ度脱垂合并膀胱膨出

B.子宫Ⅱ度脱垂

C.子宫Ⅱ度脱垂合并膀胱膨出

D.子宫Ⅰ度脱垂

E.单纯阴道膨出

参考答案：A

解析：

题干中提示：用力时阴道壁膨出。本题给出的5个选项只有膀胱膨出，没有直肠膨出。所以，最佳答案是A。

第794题 该病人适合治疗为

A.阴道壁修补术

B.阴式子宫切除术

C.腹式子宫全切术

D.阴式子宫切除术+阴道壁修补

E.子宫托保守治疗

参考答案：A

解析：

阴道前后壁修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。

第795题 一妇女，78岁。爱人已故，一般状态差，妇查：宫颈光滑，子宫颈和宫体全部脱出阴道口外，细胞涂片未发现变异细胞，其治疗方法应是

A.曼氏手术

B.阴道纵隔成形术

C.阴式子宫全切术

D.腹式子宫全切术

E.子宫托

参考答案：B

解析：

阴道纵隔成形术：适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。本例爱人已故，一般状态差，不能耐受C、D这种手术，故不予选择。

第796题 哪一对韧带对防止子宫脱垂最重要

A.圆韧带

B.骨盆漏斗韧带

C.阔韧带

D.子宫卵巢韧带

E.主韧带

参考答案：E

解析：

子宫主韧带：又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。子宫主韧带是固定子宫颈，使其维持在坐骨棘平面以上的重要结构，损伤或牵拉造成该韧带松弛后，容易引起子宫脱垂。

第797题 Ⅱ度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是

A.下腹坠胀感

B.外阴部有肿物脱出

C.排尿困难

D.排便困难

E.张力性尿失禁

参考答案：B

解析：

Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。重Ⅱ度宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

第798题 子宫脱垂最主要的病因是

A.长期腹压增加

B.先天发育异常

C.分娩损伤和产褥早期体力劳动

D.长期慢性咳嗽

E.缺乏雌激素

参考答案：C

解析：

在分娩过程中，特别是阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。若产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，此时损伤的组织尚未恢复，过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧后倾子宫推向阴道以致发生脱垂。
所以子宫脱垂最主要的病因是分娩损伤和产褥早期体力劳动。

第799题

一农妇，56岁，诉阴道一物脱出3年，妇查：宫颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，双附件正常，应该诊断子宫脱垂几度

A.Ⅰ度轻

B.Ⅰ度重

C.Ⅱ度轻

D.Ⅱ度重

E.Ⅲ度

参考答案：C

解析：

Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 

此题中的患者是宫颈已脱出至阴道口外，子宫体在阴道内，所以患者是Ⅱ度轻型。

第800题 下列疾病，哪一项常与子宫脱垂相混淆

A.膀胱膨出

B.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤

C.单纯阴道前后壁膨出或阴道壁囊肿

D.子宫内翻

E.以上都是

参考答案：C

解析：

单纯阴道前后壁膨出和子宫脱垂都是有东西从阴道口膨出，故最易混淆。
子宫粘膜下肌瘤逐渐长大之后可从宫颈突出于阴道内，很易经阴道检查发现，逐渐长大后还可突出于阴道口外。粘膜下肌瘤可破溃、感染，随粘膜下肌瘤生长、外脱，其蒂附着部的宫壁可向内凹陷。较小肌瘤无症状，多表现在有白带增多及接触性出血史；较大肌瘤不论长于前后唇伴宫颈糜烂，病人有腰酸痛、下腹胀、白带多及房事后流血等现象时可检查发现。

宫颈肌瘤主要为月经不规则，经血量增多，白带增多或膀胱、直肠症状。部分患者无症状。妇科检验可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生变动，肌瘤所在一侧宫颈扩充，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。