第761题 上述患者下一步治疗应为

A.雌-孕激素序贯

B.促排卵

C.大剂量雌激素

D.大剂量孕激素

E.雄激素

参考答案：A

解析：

雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。

第762题 最为常见的闭经是

A.下丘脑性闭经

B.垂体性闭经

C.卵巢性闭经

D.子宫性闭经

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。下丘脑弓状核含有传导神经内分泌的神经元，接受多处脑区的神经冲动，汇合成信号促使脉冲式释放GnRH在卵泡期为维持正常卵泡功能，约每90分钟有一次GnRH脉冲频率，若脉冲式分泌模式异常，包括频率、幅度及量的变化，将导致卵泡发育障碍而闭经。

第763题 Asherman综合征是指

A.先天性染色体异常闭经

B.闭经溢乳综合征

C.垂体功能损害所致的闭经

D.先天性无子宫

E.子宫内膜损伤，宫腔粘连引起的闭经

参考答案：E

解析：

人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

第764题 Sheehan综合征最常见的原因是

A.胎盘早期剥离

B.输卵管妊娠

C.前置胎盘

D.产后失血性休克

E.不全流产大出血

参考答案：D

解析：

又称席汉氏综合征。当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合征。

第765题 患者，37岁，闭经半年，雌激素试验（+），FSH＞40U／L，闭经诊断为

A.垂体性

B.卵巢性

C.子宫性

D.下丘脑性

E.肾上腺性

参考答案：B

解析：

雌激素试验（+），排除子宫性闭经。
月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。

第766题 患者女性，28岁，婚后3年未孕，继发闭经2年，査体双侧乳房泌乳，血hCG水平800μg/L，磁共振检查垂体未见占位病变，诊断继发闭经、原发不育。治疗宜采用

A.放射治疗垂体腺瘤

B.多巴胺激动剂溴隐亭

C.促排卵治疗不育

D.手术切除垂体腺瘤

E.人工周期恢复月经

参考答案：B

解析：

本题干主要考的是垂体催乳素瘤的治疗方法：垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表现主要与高催乳素血症有关，通过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌，溴隐亭是多巴胺激动剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。

第767题 患者女性，18岁。身高1.40m，月经一直未来潮。智力正常，第二性征未发育，血FSH升高，雌二醇水平低下。最可能的诊断是

A.特纳综合征

B.希恩综合征

C.雄激素不敏感综合征

D.唐氏综合征

E.多囊卵巢综合征

参考答案：A

解析：

特纳综合征是卵巢性闭经，是先天性性激素不足引起。

第768题 符合多囊卵巢综合征患者激素测定结果的是

A.血清FSH升高。LH偏低FSH/LH≥2

B.血清FSH降低。LH升高LH/FSH≥2

C.血清睾酮水平降低

D.雌激素过多，以雌二醇升高为主

E.OGTT异常及胰岛素水平降低

参考答案：B

解析：

多囊卵巢综合征血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2；血清睾酮升高；雌激素增多以雌酮升高为主，雌二醇正常或轻度升高；胰岛素水平升高。所以本题选B。

第769题 有关多囊卵巢综合征的治疗，错误是

A.减轻体重对缓解病情有帮助

B.醋酸甲羟孕酮可用治疗多毛症

C.GnRH-a常用于由生育要求而难于控制的高LH水平患者

D.醋酸环丙孕酮有抗雄激素作用

E.螺内酯有抗雌激素作用

参考答案：E

解析：

螺内酯为降低雄激素水平的药物，可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并与睾酮竞争毛囊雄激素受体。多主张与其他药物合并应用，对多毛、肥胖有效率为50%。每日50～200mg。

第770题 多囊卵巢综合征患者的子宫内膜不会出现类型

A.增生期子宫内膜

B.分泌期子宫内膜

C.子宫内膜单纯性增生

D.子宫内膜复杂性增生

E.子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌

参考答案：B

解析：

因多囊卵巢综合征患者无排卵，无孕激素作用，所以不会出现分泌期改变，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增殖性变化，甚至发展为子宫内膜癌。

第771题 多囊卵巢综合征患者进行诊断性刮宫辅助诊断，应选择何时进行

A.月经干净5～6天

B.月经干净3～7天

C.月经周期中间

D.月经前数日至月经来潮6小时内

E.月经周期任何时间

参考答案：D

解析：

多囊卵巢综合征诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

第772题 为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物

A.枸橼酸氯米芬

B.螺内酯

C.糖皮质激素

D.氟他胺

E.文迪雅

参考答案：C

解析：

糖皮质激素：为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，连用4个月后复查DHEAS若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜间的释放。

第773题 多囊卵巢综合征的激素测定，下述错误的是

A.血清FSH一般处于低水平，LH则偏高

B.血清睾酮和雄烯二酮水平降低

C.雌二醇水平，无排卵前、后升高现象

D.尿-17酮类固醇正常或增高

E.血清LH／FSH≥2

参考答案：B

解析：

多囊卵巢综合征血清睾酮和雄烯二酮均是升高的，所以B选项是错误的。

第774题 多囊卵巢综合征的临床主要的特征

A.多毛和肥胖

B.雄激素过多和持续性无排卵

C.闭经和不孕

D.月经失调

E.黑棘皮症

参考答案：B

解析：

多囊卵巢综合征（（PCOS），又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。呈高度异质性，是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。

第775题 多囊卵巢综合征的主要的内分泌特征不包括以下哪项

A.雄激素过多

B.雌激素过多

C.孕激素过多

D.胰岛素过多

E.促性腺激素比率失常

参考答案：C

解析：

多囊卵巢综合征（（PCOS），又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征，血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2，因无排卵，孕激素不会增多，所以C选项是错误的。

第776题 提示卵巢功能衰竭的指标是

A.FSH＞40U/L，E2＜10～20pg/ml

B.FSH＞10U/L，E2＜10～20pg/ml

C.FSH＞10U/L

D.E2＜10～20pg/ml

E.FSH＞40U/L，E1＜10～20pg/ml

参考答案：A

解析：

FSH及E₂测定围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH＞40U/L且E₂＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以选A。

第777题 更年期内分泌最早变化的是

A.卵巢功能衰退

B.下丘脑功能退化

C.垂体功能退化

D.雌激素分泌增多

E.促性腺激素分泌下降

参考答案：A

解析：

绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化。

第778题 围绝经综合征血管舒缩症状主要表现为

A.失眠

B.潮热

C.月经紊乱

D.耳鸣

E.头痛

参考答案：B

解析：

潮热是围绝经期的标志性症状，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。月经紊乱是由于稀发排卵或无排卵所致。失眠、头痛、耳鸣是自主神经失调所致。

第779题 33岁，妇女。婚后7年未孕，痛经逐年加重，妇查：宫底韧带处可触及黄豆大结节2个，触痛明显，右侧附件可及一5㎝×6㎝大小包块活动差，半囊半实，最有效的确诊方法是

A.B超

B.诊断性刮宫

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜+组织病理检查

E.CA125

参考答案：D

解析：

本题诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法，是金标准。

第780题 患者女性，42岁。怀孕4次，生1胎，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动；子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是

A.卵巢子宫内膜异位囊肿

B.输卵管卵巢脓肿

C.子宫肌瘤

D.阑尾周围脓肿

E.卵巢系膜囊肿

参考答案：A

解析：

从题干的描述来看，患者很可能是子宫内膜异位症与子宫腺肌病并存的，但是从本题5个备选答案来看，最佳答案是A。