第361题 急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

A.中毒症状明显

B.病程进展迅速

C.感染迁移多见

D.病原体主要为金黄色葡萄球菌

E.病原体以草绿色链球菌多见

参考答案：E

解析：

急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌为主。

第362题 亚急性感染性心内膜炎特征描述错误的是

A.中毒症状轻

B.病原体以肠球菌为主

C.病程数周至数月

D.感染迁移少见

E.病原体以草绿色链球菌为主

参考答案：B

解析：

亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

第363题 感染性心内膜炎最常见的并发症是

A.心力衰竭

B.心肌脓肿

C.急性心肌梗死

D.化脓性心包炎

E.转移性脓肿

参考答案：A

解析：

心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生。

第364题

感染性心内膜炎不包括哪项并发症

A.心力衰竭

B.心肌脓肿

C.细菌性动脉瘤

D.转移性脓肿

E.肺水肿

参考答案：E

解析：

感染性心内膜炎并发症
1.心脏①心力衰竭:为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭；②心肌脓肿:常见于急性患者，可发生于心脏任何部位，以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破；③急性心肌梗死:大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤；④化脓性心包炎:不多见，主要发生于急性患者；⑤心肌炎。
2.细菌性动脉瘤占3%?5%，多见于亚急性者。受累动脉依次为:近端主动脉（包括主动脉窦）、脑、内脏和四肢。一般见于病程晚期，多无症状和仅扪及搏动性肿块。发生于周围血管者易诊断，在脑、肠系膜动脉或其他深部组织者，往往直到破裂出血时始能确诊。
3.转移性脓肿多见于急性，亚急性者少见。以发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。
4.神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现:①脑栓塞：占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累；②脑细菌性动脉瘤:除非破裂出血，多无症状；③脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性脑病:可有脑膜刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎:不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
5.肾大多有肾损害:①肾栓塞和肾梗死:在急性多见；②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎:常见于亚急性，后者可致肾衰竭；③肾脓肿:不多见。

第365题 女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的

A.结缔组织病

B.急性感染性心内膜炎

C.亚急性感染性心内膜炎

D.小叶性肺炎

E.大叶性肺炎

参考答案：C

解析：

亚急性感染性心内膜炎病程长，主要累及病变瓣。急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。

第366题

女性，34岁，3周来发热、干咳、食欲缺乏、乏力。检查:心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/l，WBC13×10⁹/l，尿中RBC（++），最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.呼吸道感染

C.缺铁性贫血

D.风心病+肝炎

E.风心病+亚急性感染性心内膜炎

参考答案：E

解析：

根据“心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期雷鸣样杂音”可判断该患者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全。再根据“近2周发热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有较多红细胞”，该患者可进一步诊断为“风心病，亚急性感染性心内膜炎”。

第367题 感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是

A.需联合使用2种抗生素

B.体温正常后需及时停药

C.连续使用足量敏感抗生素

D.应尽量使用抗生素4-8周

E.在血培养结果回报之前避免使用抗生素

参考答案：C

解析：

感染性心内膜炎抗生素应用的原则是：早期用药，足量用药，静脉用药为主，选用敏感抗生素。

第368题 有关感染性心内膜炎描述错误的是

A.感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成

B.赘生物大小不一、形状不一的血小板和纤维素团块

C.瓣膜为最常累及的部位

D.感染不发生在别的部位

E.根据病程分为急性和亚急性

参考答案：D

解析：

瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。

第369题

患者男性，28岁。风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞75％，血小板150×10⁹/L。应考虑的诊断是

A.过敏性紫癜

B.脾功能亢进

C.亚急性感染性心内膜炎

D.急性白血病

E.再生障碍性贫血

参考答案：C

解析：

该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征，且血象偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎。

第370题

女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是

A.先用抗生素3d，体温不退时抽取

B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养

C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养

D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次

参考答案：C

解析：

因为使用抗生素会干扰病情诊断，所以应该是在抗生素应用前，在24小时中，本病的菌血症为持续性的，无须在体温升高时采血。

第371题 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是

A.淋球菌

B.草绿色链球菌

C.肺炎链球菌

D.葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

参考答案：B

解析：

自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性感染性心内膜炎主要由毒力较高的金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力较低的草绿色链球菌引起。由于临床上亚急性占感染性心内膜炎总数的2/3，故总体上感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌多见，故最佳答案为B。

第372题 男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现

A.环形红斑

B.淤点

C.心脏杂音变化

D.心率40次/分，心电图示三度房室传导阻滞

E.脾肿大伴脾区摩擦音

参考答案：A

解析：

环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

第373题

男性，33岁。因高热1周入院，既往尚健康，1年来有注射毒品史。体检:眼结合膜有淤点，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数13×10⁹/l，血红蛋白80g/l，尿常规蛋白（＋)，红细胞8-10个/HP。该患者最可能的诊断是

A.获得性免疫缺陷综合征

B.感染性心内膜炎

C.急性肾小球肾炎

D.斑疼伤寒

E.风湿热

参考答案：B

解析：

题干中病史、临床表现和相关辅助检查符合感染性心内膜炎的特点。青壮年男性有注射毒品史，因高热入院，因高热入院，但AIDS无法解释“眼结合膜有淤点，足底可见紫红色结节，有压痛”。斑疹伤寒患者多有中枢神经系统症状，且“足底可见紫红色结节，有压痛”无法解释。急性肾小球肾炎多有水肿和高血压症状，且“眼结合膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛”无法解释。风湿热的特征为全身结缔组织的炎症反应，主要累及心脏及关节。静脉药瘾者心内膜炎多见于年轻男性。

第374题

体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是

A.酒精性心肌病

B.肥厚型心肌病

C.扩张型心肌病

D.围生期心肌病

E.病毒性心肌炎

参考答案：D

解析：

本题选D。

围生期心肌病可以在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后（通常2－20周）女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、浮肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病。可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高。本病约在每1300－4000次分娩中发生1例。也有人认为本病由于妊娠分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状，故也有将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。

第375题 下列哪项疾病属于特异性心肌病

A.扩张型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.甲亢性心肌病

E.肥厚型梗阻性心肌病

参考答案：D

解析：

正确答案是D。
特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病。特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌（有左心室肥大伴扩张型或限制型心力衰竭的特点）、炎症性心肌病（有特异性自身免疫性及感染性）、代谢性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）、围生期心肌病等

第376题 女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病

A.1～10周

B.2～10周

C.4～8周

D.1～20周

E.5～20周

参考答案：D

解析：

围生期心肌病(peripartumcardiomyopathy，PPCM)是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。

第377题 男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能不全，心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L。该患者不宜应用

A.硝普钠

B.呋塞米(速尿）

C.螺内酯(安体舒通）

D.地高辛

E.阿司匹林

参考答案：C

解析：

扩张型心肌病的治疗原则是，针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄(地高辛）和利尿药。此外常用扩血管药物、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，呋塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mol/L，已经大于正常范围，所以不宜应用，故选C。

第378题 患者男，46岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全新扩大，以左侧增大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病

B.肥厚性心脏病

C.扩张型心肌病

D.病毒性心肌炎

E.急性心包炎

参考答案：C

解析：

扩张型心肌病的诊断要点：①全心扩大，以左心为主，呈球样改变。②各瓣口开放幅度变小，二尖瓣与左心室形成“大心腔小瓣口”的特征。“M”型显示二尖瓣呈“钻石”样改变，E峰与室间隔距离增大。③室间隔与室壁活动幅度降低④多普勒检查，各瓣口血流速度减慢，二尖瓣和右房室瓣可见返流信号。

B超二尖瓣呈钻石样改变，提示扩张型心肌病。

第379题 患者男性，34岁。气短少尿1周。查体：半坐位。全心扩大，心率134次/分，心音低钝，心尖部2/6收缩期吹风样杂音，两肺湿啰音，肝大，腹腔积液征（+）。UCG：全心扩大，室壁运动明显减弱，诊断为扩张型心肌病。下列哪种药物可首选

A.西地兰

B.毒毛K

C.奎尼丁

D.维拉帕米

E.心律平

参考答案：A

解析：

心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应。毒毛K毒性剧烈。

第380题 男性35岁。心悸气短1年，下肢浮肿3月。查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，移动性浊音阳性，肝大。心电图示左束支传导阻滞。最可能的诊断是

A.冠心病

B.心肌炎

C.风心病二尖瓣关闭不全

D.扩张型心肌病

E.心包积液

参考答案：D

解析：

扩张型心肌病起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。
体检见心率加速，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝脏肿大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。