第301题 在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是

A.风湿性心脏病

B.结缔组织病

C.二尖瓣黏液样变性

D.感染性心内膜炎

E.二尖瓣先天异常

参考答案：C

解析：

收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置和左心室的结构、功能的完整性，其中任何部分异常均可导致二尖瓣关闭不全。在我国，二尖瓣关闭不全的病因以风湿性损害最为常见。而在发达国家，则以二尖瓣黏液样变性为主。故选C。

第302题 下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A.第二心音出现延后

B.不出现第三心音

C.杂音可掩盖第一心音

D.杂音多呈递增型

E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导

参考答案：C

解析：

由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩早期的等容收缩期不存在，血流可在心室除极及肌张力增高时即出现向左心房的反流，因此杂音可与第一心音几乎同时出现，并可掩盖第一心音。

第303题 有关二尖瓣关闭不全的并发症描述错误的是

A.二分之一的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动

B.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见

C.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见

D.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生

E.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全的并发症有：
1.四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全患者可见心房颤动；
2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见；
3.体循环栓塞见于左心房扩大、慢性心房颤动，但较二尖瓣狭窄者少见；
4.心力衰竭在急性者早期出现，慢性者仅在晚期发生；
5.二尖瓣脱垂的并发症为:感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、重度二尖瓣关闭不全和心力衰竭。

第304题 女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏，本例心脏瓣膜病应诊断为

A.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

B.二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

参考答案：B

解析：

女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P₂亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。
从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P₂亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。

第305题 诊断二尖瓣关闭不全最佳的方法是

A.多普勒超声心动图

B.超声心动图

C.CT

D.MRI

E.X线胸片

参考答案：A

解析：

多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

第306题 关于二尖瓣关闭不全X线说法正确的是

A.左房增大

B.严重时左室缩小

C.左房缩小

D.全心缩小

E.左室总是增大的

参考答案：A

解析：

二尖瓣关闭不全左房增大，至后期呈巨大左房。严重时左室增大。

第307题 女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2~37.6度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

参考答案：B

解析：

根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。

第308题 女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音，诊断为二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先

A.外科手术

B.血管扩张剂

C.利尿剂

D.地高辛

E.阿替洛尔

参考答案：C

解析：

二尖瓣关闭不全有明显心衰时可用利尿剂治疗。

第309题 对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是

A.风湿性损害最常见

B.可引起左房、左室扩大

C.第一心音多增强

D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善

E.可导致左心功能衰竭

参考答案：C

解析：

风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭；听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

第310题 下列关于二尖瓣关闭不全病理生理的叙述，正确的是

A.由于二尖瓣反流使左房压迅速升高

B.肺淤血及肺动脉高压发生较早

C.左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速

D.病变主要影响左室，故左房无扩张

E.由于收缩期室壁张力较二尖瓣狭窄时大，故耗能也较多

参考答案：C

解析：

左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，两个瓣叶闭合存在障碍，部分血液将反流进入左心房，引起左心房压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，一方面左心室也逐渐扩大，肥厚，产生左心衰竭；另一方面血液反流入左房，左房压力容量负荷增大，肺静脉淤血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。当出现右心衰时，左心衰竭已经很严重，此时病情进展迅速。

第311题 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

A.肺毛细血管破裂

B.急性肺水肿

C.合并肺结核

D.支气管静脉破裂

E.合并支气管扩张

参考答案：D

解析：

突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。故选D。其他选项均不是二尖瓣狭窄突发大咯血的原因。

第312题 男，66岁，发作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体:BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

A.高血压病

B.主动脉扩张

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉粥样硬化

E.主动脉瓣关闭不全

参考答案：C

解析：

根据“主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导”应首先考虑到主动脉瓣疾病，再根据患者“心绞痛”和“晕厥”的表现可判断该患者最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。

第313题 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A.静脉滴注硝酸甘油

B.强心

C.利尿

D.主动脉瓣球囊成形术

E.主动脉瓣瓣膜置换术

参考答案：E

解析：

人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。故选E。

第314题 男性患者，31岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛2年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示:左室扩大和升主动脉扩张。根据以上表现可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压心脏病

参考答案：C

解析：

“劳累时心悸，胸骨后疼痛1年”，提示该患者有稳定型心绞痛；“主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱”，“X线检查显示左室扩大和升主动脉扩张”，这些均提示主动脉瓣狭窄。选C。

第315题 下列关于主动脉狭窄的病理生理变化，不正确的是

A.左心室负荷降低

B.左心室舒张末压升高

C.左心室顺应性降低

D.左心室肥厚

E.左心房代偿性肥大

参考答案：A

解析：

当主动脉狭窄时，血液从左心室射向主动脉受阻，使左心室压力负荷增加，左心室代偿肥大，左心室顺应性降低，左心室舒张末期压进行性升高，左心房后负荷增加，左心房代偿性肥大，肥厚的左心房在舒张末期强烈收缩有利于左心室充盈，左心室舒张末容量增加。

第316题 患者女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚。治疗宜首选

A.主动脉瓣球囊成形术

B.心脏移植

C.主动脉瓣修补术

D.主动脉瓣瓣膜置换术

E.冠状动脉旁路移植术

参考答案：D

解析：

主动脉瓣置换术是治疗严重、有症状的主动脉瓣狭窄成人患者的唯一有效的方法。

第317题 患者女性，68岁。因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。下列处理措施不正确的是

A.化痰药物

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.定期做超声心动图

D.抗生素

E.胸部X线检查

参考答案：B

解析：

主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素、化痰药物是非常必要的。

第318题 主动脉瓣狭窄时，会出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第319题 二尖瓣狭窄时，会出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

主动脉瓣狭窄可在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，主要向颈动脉，也可向胸骨左下缘传导，常伴震颤；二尖瓣狭窄可见心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。

第320题 主动脉瓣狭窄的并发症不包括

A.心律失常

B.心脏性猝死

C.感染性心内膜炎

D.胃肠道出血

E.骨折

参考答案：E

解析：

主动脉瓣狭窄是瓣膜病，骨折一般是有外力作用的。