第121题 抗胆碱能类

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

第122题 男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

A.肺血管阻力增加

B.心力衰竭

C.神经调节失衡

D.气道高反应性

E.气道重构

参考答案：D

解析：

青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘（运动性哮喘）而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。

第123题 男，16岁，自幼哮喘，其出现气流受限的原因为

A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

B.气道壁炎性细胞浸润

C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

D.气道平滑肌痉挛

E.气道黏膜水肿

参考答案：D

解析：

考查哮喘气流受限的原因，由气道平滑肌痉挛所致。

第124题 因结核引起的支气管扩张最好发的部位是

A.主支气管

B.上叶前段

C.上叶尖后段

D.下叶基底段

E.中叶

参考答案：C

解析：

由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。故选C

第125题 患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是

A.胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

B.病变部位固定湿啰音

C.咳大量脓痰

D.反复咯血

E.胸部X线平片多无异常表现

参考答案：E

解析：

支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。

第126题 如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确

A.痰量多的患者，可以开胸治疗

B.排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

C.可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰

D.每日应引流2-4次，每次15-30分钟

E.病变肺应处于高处

参考答案：A

解析：

开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。

第127题 关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确

A.痰量可在夜间卧床时增多

B.可无咯痰

C.可大量咯痰，每天达几百毫升

D.可出现臭味痰

E.收集痰液可分二层

参考答案：E

解析：

支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分；中层为浑浊粘液；下层为坏死组织沉淀物。

第128题 应考虑诊断可能为

A.急性肺脓肿

B.支气管扩张症，继发感染

C.慢性支气管炎继发感染

D.支气管囊肿继发感染

E.左下肺炎

参考答案：B

解析：

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。

第129题 治疗药物应选择下列哪项

A.青霉素

B.青霉素+复方甘草片

C.丁胺卡那

D.哌拉西林+甲硝唑

E.丁胺卡那+甲硝唑

参考答案：D

解析：

支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张多伴有绿脓杆菌感染，对其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中浓度偏低、效果较差，而且有耳肾毒性，因此不选丁胺卡那。综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。

第130题 确诊首选下列哪项检查

A.胸X线片

B.胸CT

C.纤维支气管镜

D.痰细菌培养+药敏

E.以上都不必做

参考答案：B

解析：

高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

第131题 支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况

A.神经过度紧张

B.肺内继发感染

C.潜在结核病变播散

D.血块阻塞气道

E.心脏方面可能有问题

参考答案：D

解析：

患者在咯血后数小时出现胸闷，考虑是血块阻塞支气管。
A.神经过度紧张：咯血已停数小时，故暂不考虑。
B.肺内继发感染：因数小时后出现胸闷，且无感染表现，故暂不考虑。
C.潜在结核病变播散：既往无相关病史，题干中亦无相关信息。
D.血块阻塞气道
E.心脏方面可能有问题：无相关表现支持。

第132题 年轻男，23岁，患者既往健康，突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么

A.支气管内膜结核

B.支气管肺癌

C.支气管扩张症

D.急性支气管炎

E.肺栓塞

参考答案：C

解析：

支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。所以，该患者首先考虑支气管扩张，正确答案是C

第133题 男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取

A.应用垂体后叶素

B.应用高效广谱抗生素

C.患侧卧位

D.纤维支气管镜直视下止血

E.考虑手术治疗

参考答案：E

解析：

患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。手术禁忌证（1）病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者

第134题 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于

A.慢性支气管炎

B.支气管肺癌

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺炎

参考答案：C

解析：

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点。

第135题 慢性支气管炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。

第136题 支气管扩张症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

第137题 结核引起的支气管扩张的啰音多见于

A.左肺下野

B.右肺下野

C.肩胛间区

D.右肺中叶区

E.舌叶区

参考答案：C

解析：

结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者

第138题 婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第139题 结核性支气管扩张症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。

第140题 女，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体：T37℃，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。此患者应用止血药物首选

A.垂体后叶素

B.6-氨基己酸

C.立止血（巴曲酶）

D.氨甲苯酸

E.卡巴克洛（安络血）

参考答案：A

解析：

青年女性，突发大量咯血，肺底部细小湿啰音，为典型支气管扩张的表现。早期支扩胸片可无阳性表现。支扩患者反复咯血主要扩张的支气管动脉破裂所致，故止血治疗以血管收缩剂效果最佳。垂体后叶素可收缩小动脉，是大咯血首选止血药物。