第161题 肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A.肺炎链球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

参考答案：A

解析：

肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。

第162题 男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

A.胸部X线片

B.支气管镜

C.痰找癌细胞

D.PPD试验

E.痰找结核菌

参考答案：A

解析：

①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。

第163题 肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

A.口角或鼻周单纯性疱疹

B.肋间带状疱疹

C.皮肤和黏膜出血点

D.病变部位湿啰音

E.病变部位支气管呼吸音

参考答案：B

解析：

①肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。②肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。

第164题

男性，16岁，半年前发热，咳嗽，胸片右上肺片状影，抗炎治愈。1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血WBC15×10⁹／L，诊断可能是

A.肺炎支原体肺炎

B.病毒性肺炎

C.干酪性肺炎

D.阻塞性肺炎

E.克雷白杆菌肺炎

参考答案：D

解析：

1月前又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，反复在一个部位发生，考虑是D。

第165题 女性，30岁，受凉后出现高热3天，体温达39℃-40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咯血痰，恶心伴呕吐4次。查体：急性病容，精神，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是

A.肺结核

B.干酪性肺炎

C.念珠菌肺炎

D.金葡菌肺炎

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：E

解析：

症状符合典型的肺炎的表现。
病因是受凉，体温在39~40度，稽留热，全身中毒症状重，肺叩浊音，听有啰音。

第166题 该患者最可能的诊断是

A.中枢神经系统感染

B.急性左心衰

C..重症肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺栓塞

参考答案：C

第167题 该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg，。动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示氧分压50mmHg，二氧化碳分压28mmHg，碳酸氢根16mmol/L。此时首选治疗措施是

A.静脉点滴糖皮质激素

B.静脉点滴呼吸兴奋剂

C.静脉点滴丙种球蛋白

D.静脉点滴碳酸氢钠

E.机械通气

参考答案：E

解析：

①中枢神经系统感染主要表现为高热、脑膜刺激征，与本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不会有发热、血象增高，故不答BE。干酪性肺炎很少有血压降低、血象增高。青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿啰音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。②重症肺炎合并I型呼吸衰竭、酸中毒，故应进行机械通气。重症肺炎患者使用糖皮质激素，可使感染扩散。使用呼吸兴奋剂可促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留。进行纠酸治疗可能加重组织缺氧。

第168题

女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20×10⁹／L。中性0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为

A.氨苄西林

B.庆大霉素

C.左氧氟沙星

D.四环素

E.磺胺类药物

参考答案：C

解析：

题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。
此题中考虑患者为　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。

大叶性肺炎治疗首选青霉素G青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。

所以此题应选C。

第169题 女性，17岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确

A.卧床休息支持治疗

B.首选青霉素

C.青霉素过敏的选用头孢曲松

D.用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素

E.抗生素疗程5到7天

参考答案：D

解析：

根据患者的临床表现，考虑患者为肺炎球菌性肺炎，治疗当以抗感染为主，并应该卧床休息。首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可用呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等、头孢噻肟或头孢曲松等药物。胸片检查不是停药指征。所以正确答案是D。

第170题

女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO₂38mmHg。PaCO₂30mmHg。氧疗时应采用

A.内给氧

B.高浓度给氧

C.持续低流量给氧

D.鼻导管低浓度给氧

E.鼻塞低浓度间歇给氧

参考答案：B

解析：

肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气PaO₂38mmHg，PaCO₂30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的破坏，患者急性起病，诊断为肺炎球菌肺炎，目前存在严重的缺氧和意识模糊，缺氧但不伴有CO₂潴留，考虑为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，单纯低氧血症。此时应予鼻罩或面罩高浓度吸氧，若PaO₂仍<60mmHg，则应尽早机械通气。
如果患者缺氧伴有CO₂潴留，则予持续低氧浓度。若给持续高氧浓度，虽可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。（PaO₂升高会使肺通气量会减少，阻碍CO₂的排出。）
此题选B。

第171题 上述病原体中，最常见于社区获得性肺炎的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第172题 上述病原体中，血浆凝固酶检查呈阳性的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

社区获得性肺炎的常见病原体依次为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒等。铜绿假单胞菌是有感染高危因素医院获得性肺炎患者常见的病原体。

第173题

女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC22×10⁹／L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WBC1～3／HP，RBC4～8／HP，蛋白（++），颗粒管型0～1／HP，以下哪项治疗为宜

A.红霉素+SMZ+TMP

B.先锋霉素V号

C.青霉素+庆大霉素

D.青霉素+链霉素

E.青霉素

参考答案：E

解析：

选E。首选排除C,D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选；A项属于抑制菌剂，也不选；B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。

第174题

32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃.急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分。律齐。血白细胞11×10⁹／L。最可能的诊断是

A.急性肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。

第175题 肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变

A.轻微肺纤维化

B.局限性肺气肿

C.局部机化性肺炎

D.小囊肿

E.完全吸收不留痕迹

参考答案：E

解析：

本题选E。肺炎球菌肺炎经过充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。

第176题 治疗肺炎球菌肺炎时首选下列哪项药物

A.丁胺卡那

B.青霉素G

C.左氧氟沙星

D.红霉素

E.头孢曲松

参考答案：B

解析：

虽然耐药菌日益增多，但青霉素仍是治疗肺炎链球菌的首选抗菌药。

第177题 肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A.防止心、肺及肾衰竭

B.补充血容量以纠正休克

C.大剂量青霉素

D.应用糖皮质激素

E.以上均是

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎患者出现感染性休克表现时，前四项措施均应采用。

第178题 男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸、心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3㎝，软，压痛（+），可能合并

A.自发性气胸

B.呼吸衰竭

C.肺不张

D.心衰

E.休克

参考答案：D

解析：

男性，65岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率150次/分，第一心音低钝，肝右肋下3cm，软，压痛（+）
表明患者肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。
其他几个选项一般无肝区疼痛，呼呼困难，肝脏充血，肝肿大与压痛及心脏体征等体征。

第179题 下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状

A.突然寒战、稽留热

B.咳嗽、胸痛

C.气急发绀

D.咳铁锈色痰

E.恶心、呕吐、腹胀

参考答案：D

解析：

肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状是咳铁锈色痰，这是记忆类题型。

第180题 肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于

A.合并混合感染

B.合并肺外感染

C.没有应用抗生素雾化吸入

D.肺泡内纤维蛋白没有完全吸收

E.细菌毒力大

参考答案：D

解析：

这道题选D
肺炎球菌肺炎老年人病灶消散较慢，患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。