第241题 判定肺结核临床类型的主要依据是

A.肺部体征

B.痰菌检查

C.结核素菌试验

D.全身中毒症状

E.胸部X线征象

参考答案：E

解析：

①2004年我国采用新的结核病分类标准，将结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核6类，分类的主要依据是胸部X线征象。X线胸片不仅可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，是目前诊断肺结核和判断肺结核临床类型的重要方法。②肺部体征、全身中毒症状、结合菌素试验对诊断肺结核只有参考价值，痰菌检查是确诊肺结核的方法，不能作为分类依据。

第242题 患者，男性，30岁。因咳嗽1个月余，伴低热、痰中带血7天就诊。肾移植术后1年。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.癌性空洞伴感染

B.浸润性肺结核

C.支气管扩张

D.肺脓肿

E.金黄色葡萄球菌肺炎

参考答案：B

解析：

患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。

第243题 人群结核杆菌感染率高而发病率低的主要原因是

A.人有先天免疫力

B.接种过卡介苗

C.入侵细菌数量少毒力小

D.抗结核药有效

E.初次感染后获得免疫力

参考答案：E

解析：

人类对结核杆菌的感染率很高,但发病率却较低,这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力。

第244题 肺癌常见的症状是

A.脓性痰

B.白色泡沫样痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸闷、干咳

E.肺部干啰音

参考答案：C

解析：

肺癌常见的征是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大的支气管内生长引起，血痰为痰中带点血丝或断续少量咯血。

第245题 预后最差的肺癌是

A.鳞形细胞癌

B.小细胞癌

C.腺癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

参考答案：B

解析：

肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50％，多见于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚；小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感；腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散；大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选B。

第246题 细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是

A.喘鸣

B.胸痛

C.气急

D.咳嗽

E.咳痰带血

参考答案：C

解析：

弥漫型细支气管肺泡癌是惟一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌，这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。

第247题 男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是

A.结核球

B.炎性假瘤

C.周围型肿瘤

D.肺错构瘤

E.肺结节病

参考答案：C

解析：

因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。呈分叶状.边缘有短毛刺是肿瘤的表现。
周边型肺癌的X线特征：肿瘤发生于段以下支气管。早期常呈现局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球形直径

<2cm、网状阴影。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵拽，也称胸膜皱缩征。动态观察可见肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大（出现阴影）、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺结核空洞相鉴别。

第248题

男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm／h，白细胞7.8×10⁹／L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为

A.肺结核并结核性胸腔积液

B.肺癌并发癌性胸腔积液

C.心力衰竭引起胸腔积液

D.肺部化脓性炎症并发脓胸

E.胸膜间皮瘤伴胸腔积液

参考答案：B

解析：

肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液。

第249题 男性，40岁。20年前患过肺结核，平素健康．近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺囊肿

D.肺癌

E.肺良性肿瘤

参考答案：D

解析：

肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，这个提示癌性的征象，痰查脱落细胞阳性率低，不能做为排除依据。

第250题 早期中心型肺癌的常见症状是

A.高热、胸痛

B.声嘶

C.上肢及颜面部肿胀

D.咳嗽、血痰

E.胸闷、呼吸困难

参考答案：D

解析：

1)早期肺癌特别是周围型肺癌往往设有任何症状，大部分在胸部x线检查时发现；(2)癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒；(3)另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选D。

第251题 男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的

A.交叉转移

B.直接扩散

C.细胞脱落种植

D.经肺循环血行转移

E.经体循环血行转移

参考答案：A

解析：

本题选A。交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。本例符合。

第252题 男性，49岁，咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查

A.血癌胚抗原测定

B.放射性核素肺扫描

C.痰液脱落细胞检查

D.胸部CT检查

E.经皮肺活检

参考答案：C

解析：

患者已经做过X线检查了，此时再做CT也就看得稍微清楚些，对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查，不作为首选。

第253题

女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×10⁹／L，痰结核菌涂片3次（-）.经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是

A.痰化脓菌培养及药物敏感试验

B.继续查痰结核菌

C.胸部CT检查

D.纤维支气管镜检查

E.结核菌素试验

参考答案：D

解析：

胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相对而言更重要的是D。

第254题 为明确诊断首选下列哪种检查

A.胸腔穿刺

B.支气管镜

C.胸部CT

D.纵隔镜

E.胸腔镜

参考答案：A

解析：

胸穿抽取积液，可以送病检明确性质。

第255题 该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是

A.反复穿刺抽液

B.免疫治疗

C.手术治疗

D.全身化疗

E.胸膜固定术

参考答案：E

解析：

患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。髙龄患者全身化疗应该慎重,全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。

第256题 患者，女性，64岁。因刺激性咳嗽4个月，血丝痰3个月，一直服中药效果欠佳，近1周出现右胸持续性隐痛，进行性加剧，咳痰渐多，伴发热，体温37.4～38.5°C，转呼吸科诊治，经检查证实为右肺鱗癌，胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，右肺阻塞性肺炎。下列治疗方案应选择

A.抽胸水后尽快手术治疗，术后放疗+化疗

B.抽胸水后尽快手术治疗，术后仅做放疗

C.抽胸水后尽快手术治疗，术后化疗3～6次

D.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌化疗

E.胸水引流术治疗+化学性胸膜固定术治疗+肺癌术前化疗+术后免疫辅助治疗

参考答案：D

解析：

该患者肺癌合并胸膜转移，右侧恶性胸腔积液，属IV期，已经失去手术治疗机会，治疗方案中所有含手术的方案均为不合理的方案，故应该选D。

第257题 男性，65岁，胸闷、咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查

A.纤维支气管镜检查

B.胸部体层摄片

C.支气管造影

D.肺穿刺活检

E.痰结核菌检查

参考答案：A

解析：

纤维支气管镜检查可以取活检，是诊断肺癌的金标准，所以，答案选A。

第258题 患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素

A.TNM分期

B.免疫功能

C.身体基础状态

D.肺癌的组织病理学类型

E.其丈夫是否戒烟

参考答案：E

解析：

小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态（包括骨髓功能）、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。

第259题 50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺结核

参考答案：B

解析：

患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选B。喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大；胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝(Virehow淋巴结)。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选B。

第260题 该患者最可能的诊断是

A.肺栓塞

B.支气管肺癌

C.慢性肺脓肿

D.肺囊肿继发感染

E.肺结核

参考答案：B

解析：

胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则提示癌性征象，癌肿向四周浸润生长时速度不均衡，所以可以导致边缘不规整的影像。