第141题 女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃.血压120／70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管肺癌

D.慢性支气管炎

E.肺炎链球菌肺炎

参考答案：B

第142题

女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约600ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

A.支气管动脉栓塞

B.规律使用流感疫苗

C.感染时联合使用抗生素

D.手术切除病变肺叶

E.抗生素预防感染

参考答案：A

解析：

患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多发囊状及柱状影，可见液平，应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者，若咯血量少，可口服安络血、云南白药；若出血量中等，可静滴垂体后叶素;若出血量大，内科治疗无效，可考虑介人拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年，近2天咯血600ml，说明咯血量极大，应行介人治疗或手术治疗，因此答案可能为A或D。手术切除病肺治疗支扩，目前极少应用，仅适用于局限于1?2个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓塞无效者。只有当栓塞治疗无效时，才考虑手术，且要求为局限性支扩，因此答案为A，而不是D；支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益，本例为35岁妇女，故不答B。当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素，本例为咯血量增加，故不答C。抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数，不能用于咯血的治疗

第143题 男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是

A.需氧革兰阴性杆菌

B.革兰阳性菌

C.厌氧菌

D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

E.革兰阴性杆菌+真菌

参考答案：D

解析：

支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。

第144题 女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃.左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.肺结核

E.肺癌

参考答案：B

解析：

A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。

第145题 支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的

A.体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要

B.有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液

C.经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效

D.大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗

E.在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息

参考答案：D

解析：

手术治疗：反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗

第146题 支气管扩张的主要发病因素是

A.先天性发育缺损

B.有害气体的吸入(大气污染)

C.长期大量的吸烟

D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞

E.遗传因素

参考答案：D

解析：

支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。

第147题 患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项

A.早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱

B.合并感染时有支气管周围炎症改变

C.合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变

D.肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平

E.心脏悬垂并狭长

参考答案：C

解析：

C项为支气管扩张的典型X线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现，D、E两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。

第148题 支气管扩张症的治疗主要是

A.手术治疗

B.气功锻炼

C.保持呼吸道畅通和控制感染

D.治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

E.预防应用气管炎菌苗

参考答案：C

解析：

支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染（反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用）和支气管阻塞（支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张）。所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染

第149题

最可能的诊断为

A.肺结核伴空洞

B.肺栓塞

C.支气管扩张

D.心衰

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：C

解析：

青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。

第150题 该病的典型影像学表现为

A.双轨征

B.心影增大

C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在

D.远端肺血管影消失

E.双肺毛玻璃样

参考答案：A

解析：

年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。

第151题 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是

A.肺结核

B.支气管曲菌感染

C.婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

D.肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞

E.有害气体的吸入损害气道

参考答案：C

解析：

支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。

第152题 有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是

A.反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张

B.支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染

C.支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素

D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩

E.支气管先天发育异常引起支扩相对少见

参考答案：B

解析：

支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B

第153题 该患者最可能的诊断为

A.慢支

B.COPD

C.哮喘

D.肺癌

E.支气管扩张

参考答案：E

解析：

支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选E。

第154题 为明确诊断，下一步首先哪些检查

A.痰涂片检查

B.纤支镜检查

C.肺功能检查

D.HRCT

E.开胸肺活检

参考答案：D

解析：

高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

第155题 若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物

A.肝素

B.华法林

C.垂体后叶素

D.止血敏

E.安络血

参考答案：C

解析：

青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。

第156题

女性。30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛、咳嗽、气短。既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×10⁹／L。胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

A.浸润型肺结核

B.阻塞性肺炎

C.肺脓肿

D.肺炎球菌肺炎

E.病毒性肺炎

参考答案：D

解析：

此题的选项中没有葡萄球菌。且患者淋浴后出现了胸痛、咳嗽、气短的症状，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑大叶性肺炎的可能性最大。大叶性肺炎为肺炎链球菌肺炎。所以此题选D。

第157题 女性，肺炎2天，痰细菌培养发现是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选下列哪种抗生素

A.青霉素G

B.头孢唑啉

C.头孢呋辛

D.万古霉素

E.阿米卡星

参考答案：D

解析：

此题主要考察肺炎的抗生素治疗。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)引起的肺炎首选万古霉素。

第158题 在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是

A.一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次

B.每日剂量800万单位，加在50ml液体中缓慢静滴

C.每日剂量800万单位，分3次静脉滴注

D.静脉给药时每次用量应在1小时内输完

E.对青霉素过敏者不可使用此药

参考答案：B

解析：

①青霉素半衰期仅0.5～1h，有效血药浓度只能维持2?3h，给药后3～4次血药浓度即降到很低水平，因此需每日用药3～4次。②对于成年轻症者，可用240万U/d，分3次肌肉注射。病情稍重者，宜用240万～480万U/d，分4次静脉滴注，每6～8h，1次。重症者，可用1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。③青霉素G水溶液极不稳定，其β-内酰胺环极易被水解，从而失去生物活性。因此，青霉素应现配现用、分次配制、分次输入。每次将一定量的青霉素稀释于少量的液体中（100～200ml），并尽可能在较短的时间内滴完。因为静滴时间过长，不仅药浓降低，而且增加了青霉素水解和发生过敏反应的机会。④对于过敏者，当然不能使用青霉素。

第159题 主要用于治疗非典型病原（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）所致肺炎的抗菌药物种类是

A.β一内酰胺类抗生素

B.大环内酯类抗生素

C.氨基糖苷类抗生素

D.氟喹诺酮类

E.磺胺类

参考答案：B

解析：

非典型病原所致肺炎首选红霉素，红霉素属于大环内酯类抗生素，故选B。

第160题

下列哪项对病毒性肺炎无早期诊断的价值

A.病毒分离

B.X线检查

C.特异性IgG抗体

D.临床症状

E.呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体

参考答案：C

解析：

特异性抗体病毒IgG抗体，如补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验，无早期诊断价值，仅能作为回顾性试验。以上实验都是做抗体实验的。