第61题 女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160／92mmHg，心率100次／分，对此患者主要的治疗应是

A.降压药口服

B.地西泮静注

C.改善通气、氧疗

D.呼吸兴奋剂肌注

E.甘露醇静点

参考答案：C

解析：

头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C

第62题

男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

A.心音强弱快慢不等

B.心界向左下扩大

C.心界向左、右两侧扩大

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

参考答案：D

解析：

慢性肺心病的特点是肺动脉高压十右室肥大，肺动脉高压的特征性临床表现为P₂亢进，因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现右室肥大表现为心界向右扩大心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现，肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。

第63题

肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

此题是B型题，选项在题干位置，并不是选项不全

第64题 经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

肺心病发生心力衰竭的患者首先应该控制感染。对慢性肺心病出现右心功能衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重者或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。

第65题 下列体征中患者符合的是

A.肝颈静脉反流征阳性

B.剑突下心脏收缩期搏动

C.舒张期奔马律

D.腹腔积液

E.双肺呼吸音消失

参考答案：B

解析：

肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动

第66题 如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿剂可能引起

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

D.稀释性低钠血症

E.低钾低氯性碱中毒

参考答案：E

解析：

利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩。

第67题

如果患者人工通气时，血气分析PH：7.53，PaCO₂23mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用

A.立即停用呼吸机

B.加大呼吸机潮气

C.精氨酸

D.减少呼吸机潮气量

E.5%NaHCO3

参考答案：D

解析：

患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。

第68题

男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年．心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P₂亢进，三尖瓣区闻及3／6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A.强心剂

B.利尿剂

C.心血管扩张剂

D.抗生素

E.祛痰剂

参考答案：D

解析：

考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善

第69题

肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为

A.室颤

B.房性期前收缩

C.紊乱性房性心动过速

D.紊乱性室性心动过速

E.阵发性室上速

参考答案：C

解析：

肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

第70题

慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A.双下肢水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.心脏向左扩大

D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进

E.肝大，触痛阳性

参考答案：B

解析：

选项A，引起双下肢水肿的原因，除心源性水肿，尚有肾源性水肿等，所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。选项B，肝颈静脉回流征阳性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此体征出现的较肝大和皮下水肿早，为右心功能不全的早期可靠体征，所以选项B正确。选项C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，单纯右心功能不全引起心脏向右扩大，所以选项C不正确。选项D，P₂亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等，也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。选项E，肝大，触痛阳性，可见于右心衰竭体循环淤血，但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E项不正确。故选B。

第71题

男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP100／60mmHg，无病理反射。可能的并发症是

A.休克

B.肺性脑病

C.弥散性血管内凝血

D.脑血管意外

E.消化道出血

参考答案：B

解析：

肺心病在病情严重时，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出现精神症状，可诊断为肺性脑病。

第72题

慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是

A.支气管感染

B.毛细血管床减少

C.缺O2肺小动脉收缩痉挛

D.肺静脉压增高

E.肺小血管炎

参考答案：C

解析：

缺O₂肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素

第73题

某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO₂30mmHg，PaCO₂72mmHg，吸入40％浓度氧后，测PaO₂80mmHg，PaCO₂98mmHg。深度昏迷，发生上述情况的原因是

A.气道阻力增加

B.感染中毒性脑病

C.心排血量降低

D.基础代谢率增加

E.通气受到抑制

参考答案：E

解析：

肺心病患者呼吸中枢化学感受器对CO₂反应性差，呼吸的维持主要靠低O₂血症对颈动脉窦、主动脉体等外周化学感受器的驱动作用。若吸入高浓度氧，PaO₂迅速上升，使外周化学感受器失去低O₂血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO₂随之上升，严重时可陷入CO₂麻醉状态，所以不能用高浓度吸氧。这个患者就是由于高浓度吸氧后，通气收到抑制而出现了二氧化碳麻醉。所以本题选E。

第74题

提示慢性肺心病右心室肥大的最主要的临床表现是

A.心音低钝

B.心界缩小

C.P2=A2

D.剑突下有明显搏动

E.双肺听诊有湿啰音

参考答案：D

解析：

第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起，因此包括两个部分，即主动脉瓣部分和肺动脉瓣部分。一般情况下，青少年P₂＞A₂，成人年P₂=A₂，老年人P₂＜A₂。当肺动脉高压时，肺循环阻力增高，导致S₂的肺动脉瓣部分亢进，此为肺动脉高压的主要临床表现。肺气肿是引起肺动脉高压的病因之一，但不是肺动脉高压的临床表现。肺动脉高压是引起呼吸衰竭的病因之一。剑突下异常搏动提示右心室肥大。三尖瓣区收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全。

第75题

导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是

A.Ⅳ型肺结核

B.尘肺

C.支气管哮喘

D.弥漫性支气管扩张

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位的。

第76题

肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当

A.参考痰细菌培养及药敏试验

B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素

C.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物

D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物

E.原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

参考答案：E

解析：

考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。

第77题

男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO₂9.3kPa(70mmHg)，HCO₃^-30mmol／L；对其酸碱失衡的治疗措施应为

A.静脉滴注5％碳酸氢钠

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.给予利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

参考答案：E

解析：

急性加重期治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。

第78题

关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的

A.出现浮肿即可使用

B.浮肿严重者应迅速利尿

C.血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

D.为避免出现代碱，常用醋唑磺胺

E.足量，持续使用效果较好

参考答案：C

解析：

A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。

　　对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。

　　在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出

　　2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱

　　3、可使血液粘滞性进一步升高。

　　因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。

第79题

在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素

A.缺氧

B.肺血管解剖结构改变

C.血容量增高

D.血液黏稠度增加

E.电解质紊乱

参考答案：E

解析：

电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响，余各项均为肺动脉高压的形成机制。

第80题

慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的

A.肺气肿征象

B.右下肺动脉横径<15mm

C.肺动脉段高度≥3mm

D.肺动脉圆锥显著凸出

E.右心室增大征

参考答案：B

解析：

慢性肺源性心脏病X线检查除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，其X线标准如下：

1、右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。

2、肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。

3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。

4、圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm。

5、右心室增大。

具有上述5项中的一项可以诊断肺动脉高压征。