第21题 慢性支气管炎患者，今晨突感左上腹短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，律不齐，左肺呼吸音减弱，你考虑出现了哪种情况

A.心绞痛

B.肺不张

C.胸膜炎

D.自发性气胸

E.急性左心衰竭

参考答案：D

解析：

气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。

第22题 与慢性支气管炎发病有关的最常见的病毒为

A.流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌

B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒

C.肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌

D.肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌

E.金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌

参考答案：B

解析：

教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。

第23题 慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C.具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

E.所有慢支，哮喘和肺气肿

参考答案：C

解析：

COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。

COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

第24题 男，67岁。咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。査体：血压136/81mmHg，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.心力衰竭

C.气胸

D.支气管扩张

E.慢性阻塞性肺疾病

参考答案：E

解析：

①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD；②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。

第25题 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的

A.α1抗胰蛋白酶减少

B.腺苷酸环化酶增多

C.真性胆碱酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶减少

E.蛋白分解酶减少

参考答案：A

解析：

此为记忆题，教材中描述到：α₁抗胰蛋白酶减少。

第26题

男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3×10⁹/L，N0.65。为进一步诊治，首选的检查是

A.心电图

B.痰培养

C.肺功能

D.胸部X线片

E.血气分析

参考答案：D

解析：

患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查（D)；②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养（B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。

第27题 男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.肺气肿

C.胸腔积液

D.支气管哮喘

E.气胸

参考答案：B

解析：

患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

第28题 男性，55岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟30余年。对诊断最有意义的检查是

A.肺CT

B.心电图

C.肺通气灌注扫描

D.血气分析

E.肺功能检查

参考答案：E

解析：

此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV₁/FVC或FEV₁是否降低。

第29题 在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是

A.细支气管腔不全阻塞

B.肺泡残气增多

C.肺泡壁弹性减弱或破坏

D.二氧化碳分压增高

E.血液pH值相应性改变

参考答案：A

解析：

慢性支气管炎较长者并发了阻塞性肺气肿，其促进阻塞性肺气肿形在的的具体机制包括：1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡。呼气时由于胸膜腔内压增加使气压管闭塞，残留在肺泡内的气体增多，使肺泡过度充气。2、慢性炎症破坏小支气管管壁软骨。使支气管失去正常的支架结构，阻碍气体的排出。3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。4、肺泡壁的毛细血管壁受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退。以上机制共同参于阻塞性肺气肿的发生，最先出现的应是支气管不完全阻塞。

第30题 对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A.氧氟沙星

B.溴己新

C.羧甲司坦

D.氨溴索

E.可待因

参考答案：E

解析：

可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

第31题 最主要的治疗措施为

A.应用利尿剂消肿

B.给予止咳祛痰药

C.给予解痉平喘药

D.低浓度持续吸氧

E.控制肺部感染

参考答案：E

解析：

从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染患支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗。

第32题 下列诊断中错误的是

A.慢性支气管炎

B.支气管肺炎

C.肺心病

D.心力衰竭

E.风心病

参考答案：E

解析：

风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。

第33题 下列检查、化验中不适合的是

A.支气管镜

B.X线胸片

C.痰细菌培养

D.血气分析

E.血常规

参考答案：A

解析：

不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。

第34题 该患者的诊断为

A.肺炎+哮喘

B.COPD+慢支

C.ARDS+哮喘

D.COPD+哮喘

E.肺炎+慢支

参考答案：B

解析：

慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿

第35题 该患者最需要做的检查为

A.肺功能检查

B.X线检查

C.CT检查

D.支气管镜检查

E.PET检查

参考答案：A

解析：

根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义。

第36题 该患者的治疗中错误的是

A.高流量吸氧

B.祛痰药

C.β2肾上腺素受体激动剂

D.抗胆碱能药

E.茶碱类

参考答案：A

解析：

吸氧时应该低流量吸氧。

第37题 COPD首先发生的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.同时出现通气功能和换气功能障碍

D.代谢性碱中毒

E.代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒

参考答案：A

解析：

患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。

第38题 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

A.支气管哮喘两肺哮鸣音及呼气延长。

B.支气管扩张肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长（患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音）。

D.支气管肺癌由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

E.浸润型肺结核主要是湿啰音。

第39题 固定性湿啰音

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第40题 普遍性哮鸣音，呼气延长

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A