第41题 局限性吸气性哮鸣音

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第42题 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是

A.FEV1↓

B.MVV↓

C.MMFR↓

D.小气道功能异常

E.RV↑

参考答案：D

解析：

慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。

第43题 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是

A.MVV↓(<预计值80％)

B.流速-容量曲线降低(MEFV↓)

C.FEV1／FVC％<70％

D.RV／TLC明显↑

E.PEF明显↓

参考答案：B

解析：

慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量－容量曲线在50%，75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。

第44题 患者首先考虑的诊断为

A.肺结核

B.支气管肺癌

C.支气管扩张

D.慢支

E.支气管哮喘

参考答案：D

解析：

慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。

第45题 对该患者进行肺功能检查，下列选项中符合患者病情的是

A.FEV1/FVC＞0.8

B.VC升高

C.VC降低

D.RV降低

E.RV/TLC降低

参考答案：C

解析：

肺活量（VC）：是深吸气末尽力呼出的气量，阻塞性通气障碍时该值正常或轻度降低；限制性、混合性通气障碍时该值轻度降低～明显降低。（RV）／肺总量（TCL）：残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。

第46题 下列治疗中患者适合采用的为。

A.抗结核治疗

B.手术治疗

C.放疗

D.支气管舒张药

E.长年抗生素治疗

参考答案：D

解析：

支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢支症状的主要治疗措施。

第47题 慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是

A.止咳祛痰

B.控制感染

C.解痉平喘

D.菌苗注射

E.吸氧补液

参考答案：B

解析：

教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

第48题 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为

A.应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

B.急性感染控制后，及时停药

C.长期用药易致二重感染和细菌耐药

D.迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制

E.抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用

参考答案：A

解析：

选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。

第49题 阻塞性肺气肿支气管炎型的临床表现，下列哪项是正确的

A.发病年龄较轻

B.多无发绀

C.喘息明显，多呈持续性

D.X线胸片呈肺纹理减少

E.静息时二氧化碳分压轻度降低

参考答案：A

解析：

阻塞性肺气肿支气管炎型的临床特点主要为：发病年龄较轻：体型多肥胖，有发绀；咳嗽较重；喘气较轻，常在并发感染时加重；呼吸音正常或降低，湿啰音较多；X线胸片示肺气肿征不明显，肺纹理增加，增粗，肺功能检测显示肺总量正常或轻度增加，残气量中度增加，FEV₁降低，肺顺应性在静态时接近正常，但动态时很低；血气检查静息时氧分压显著降低，在运动时则更低，但是二氧化碳分压常明显升高；此外，此型患者并发肺心病伴心力衰竭者较多，故本题仅选项所述是正确的。

第50题 COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是

A.应用利尿加

B.应用呼吸兴奋剂

C.控制肺部感染

D.应用血管扩张剂

E.应用强心剂

参考答案：C

解析：

由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。

第51题 慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B.残气容积明显增加

C.呼吸道阻力增加

D.闭合容量减少

E.频率依赖性肺顺应性降低

参考答案：E

解析：

频率依赖性肺顺应性，亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次／min时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压(常用侵入性的食管气囊测压反映)，临床较少使用，一般只用于实验研究用。故选E。

第52题 该患者最可能的诊断是

A.老年性心脏病

B.心肌病

C.冠心病

D.风湿性心脏病

E.肺源性心脏病

参考答案：E

解析：

干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。

第53题 进一步明确诊断最需要的检查是

A.心电图

B.心脏彩超

C.x线检查

D.动脉血气检查

E.通气／灌注ECT

参考答案：E

解析：

心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气／灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。

第54题 慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确

A.肺血管阻力增加

B.气道梗阻

C.肺动高压

D.低氧血症及高碳酸血症

E.血黏度增加

参考答案：B

解析：

肺心病的发病先决条件是肺血管是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，是右心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。

第55题 肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第56题 肺心病肺动脉高压形成的功能因素是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

①肺血管阻力增加导致肺动脉高压。肺心病肺动脉高压形成的解剖学因素是指肺血管解剖结构的变化，造成肺循环血流动力学障碍，导致的肺动脉压力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的结构改变，称为肺动脉高压形成的解剖学因素。②肺心病肺动脉高压形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒所致的肺血管收缩和痉挛，其中缺氧是最重要的因素，称为缺氧性肺血管收缩反应。③支气管肺感染和阻塞为阻塞性肺炎的病理改变。血液黏稠度增加是引起肺动脉高压的血流动力学因素，它既不属于功能性因素，也不属于解剖学因素。气道炎症为支气管哮喘的本质。

第57题 该病例最可能的诊断是

A.慢性支气管炎（慢支）

B.慢支+肺气肿

C.慢性阻塞性肺疾病

D.慢支+肺气肿+心肌病

E.慢支+肺气肿+肺心病

参考答案：E

解析：

反复咳嗽、咳痰30年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环淤血瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选E。

第58题 为明确诊断首选下列哪种检查

A.支气管镜检查

B.痰培养及药敏试验

C.动脉血气分析

D.心电图检查

E.胸部X线检査

参考答案：E

解析：

考虑肺心病，做胸部的X线检查。

第59题 主要的治疗措施是

A.低浓度持续吸氧

B.给予利尿剂和强心剂

C.解痉与平喘

D.控制感染与改善呼吸功能

E.祛痰与止咳

参考答案：D

第60题

假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO₂60mmHg,PaCO₂70mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症

A.ARDS

B.肺性脑病

C.脑栓塞

D.脑出血

E.感染中毒性脑病

参考答案：B

解析：

从症状及体征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。